アスペルギルス症：症状、原因、治療

アスペルギルス症とは何ですか？

アスペルギルス症は、カビ（真菌）の一種によって引き起こされる感染症です。 アスペルギルス症に起因する病気は通常呼吸器系に影響を及ぼしますが、その兆候と重症度は大きく異なります。

病気の引き金となるカビは麹菌であり、屋内でも屋外でもどこにでもあります。 このカビのほとんどの菌株は無害ですが、免疫系が弱くなっている、肺疾患の根底にある、または喘息の人が真菌の胞子を吸い込むと、いくつかの菌株が深刻な病気を引き起こす可能性があります。

一部の人々では、胞子がアレルギー反応を引き起こします。 他の人々は軽度から重度の肺感染症を発症します。 アスペルギルス症の最も深刻な形態である侵襲性アスペルギルス症は、感染が血管内外に広がるときに発生します。

アスペルギルス症の種類によっては、治療には観察、抗真菌薬、またはまれに手術が含まれる場合があります。

アスペルギルス症の症状

アスペルギルス症の症状は、発症する病気の種類によって異なります。

アレルギー反応

喘息または嚢胞性線維症の一部の人々は、麹菌カビに対してアレルギー反応を示します。 アレルギー性気管支肺アスペルギルス症として知られるこの状態の症状には、次のものがあります。

• 熱
• 血や粘液の詰まりを引き起こす可能性のある咳
• 喘息の悪化

アスペルギローマ

肺気腫、結核、進行性サルコイドーシスなどの特定の慢性肺疾患は、肺に空間を形成する原因となる可能性があります。 肺の空洞を持つ人々がアスペルギルスにも感染すると、真菌繊維が空洞に入り込み、アスペルギルス腫として知られる絡み合った塊（真菌球）に成長する可能性があります。

アスペルギローマは、最初は症状が出ないか、軽い咳を引き起こすだけです。 しかし、時間の経過とともに治療を行わないと、アスペルギローマは根底にある慢性肺疾患を悪化させる可能性があり、次の原因となる可能性があります。

• しばしば血を出す咳（喀血）
• 喘鳴
• 呼吸困難
• 意図しない体重減少
• 倦怠感

侵襲性アスペルギルス症

これは、アスペルギルス症の最も重症な形態です。 感染が肺から脳、心臓、腎臓、または皮膚に急速に広がるときに発生します。 侵襲性アスペルギルス症は、癌の化学療法、骨髄移植、または免疫系の病気の結果として免疫系が弱まっている人にのみ発生します。 未治療の場合、この形態のアスペルギルス症は致命的となる可能性があります。

症状は影響を受ける臓器によって異なりますが、一般的に、侵襲性アスペルギルス症は以下を引き起こす可能性があります。

• 発熱と悪寒
• 血を出す咳（喀血）
• 呼吸困難
• 胸や関節の痛み
• 頭痛や目の症状
• 皮膚病変

他のタイプのアスペルギルス症

アスペルギルスは、副鼻腔など、肺以外の体の領域に侵入する可能性があります。 あなたの副鼻腔では、真菌は時々血液を含むかもしれないドレナージを伴う鼻づまりを引き起こす可能性があります。 発熱、顔面痛、頭痛も発生する可能性があります。

いつ医者に診てもらう必要がありますか？

喘息または嚢胞性線維症がある場合は、呼吸の変化に気付いたときはいつでも医師の診察を受けてください。 アスペルギルス症が原因ではないかもしれませんが、呼吸の問題を評価することが重要です。

免疫力が低下し、原因不明の発熱、息切れ、または血が出る咳が出た場合は、すぐに医師の診察を受けてください。 侵襲性アスペルギルス症の場合、迅速な治療が非常に重要です。 場合によっては、アスペルギルス症が疑われるとすぐに、検査で診断が確定する前であっても、抗真菌薬による治療が開始されます。

原因

アスペルギルスカビは避けられません。 屋外では、腐敗した葉や堆肥、植物、樹木、穀物に見られます。

アスペルギルスへの毎日の曝露は、健康な免疫システムを持つ人々にとってめったに問題になりません。 カビの胞子が吸入されると、免疫系細胞がそれらを取り囲み、破壊します。 しかし、病気や免疫抑制薬によって免疫力が低下している人は、感染と戦う細胞が少なくなります。 これにより、アスペルギルスが肺に侵入し、最も深刻な場合には体の他の部分に侵入することができます。

アスペルギルス症は人から人への伝染性ではありません。

危険因子

アスペルギルス症を発症するリスクは、全体的な健康状態とカビへの曝露の程度によって異なります。 一般に、これらの要因により、感染に対してより脆弱になります。

• 免疫力の低下。 移植手術（特に骨髄または幹細胞移植）を受けた後に免疫抑制薬を服用している人、または特定の血液がんを患っている人は、侵襲性アスペルギルス症のリスクが最も高くなります。
• 白血球レベルが低い。 化学療法、臓器移植、または白血病を患った人は、白血球レベルが低く、侵襲性アスペルギルス症にかかりやすくなります。 慢性肉芽腫症—免疫系細胞に影響を与える遺伝性疾患もそうです。
• 肺腔。 肺に気腔がある人は、アスペルギローマを発症するリスクが高くなります。
• 喘息または嚢胞性線維症。 喘息や嚢胞性線維症の人、特に肺の問題が長期にわたるか、コントロールが難しい人は、麹菌カビに対してアレルギー反応を起こす可能性が高くなります。
• 長期のコルチコステロイド療法。 コルチコステロイドの長期使用は、治療されている基礎疾患や他に使用されている薬によっては、日和見感染のリスクを高める可能性があります。

アスペルギルス症による合併症

感染症の種類に応じて、アスペルギルス症はさまざまな深刻な合併症を引き起こす可能性があります。

• 出血。 アスペルギルス症と侵襲性アスペルギルス症はどちらも、肺に重度の、時には致命的な出血を引き起こす可能性があります。
• 全身感染。 侵襲性アスペルギルス症の最も深刻な合併症は、感染が体の他の部分、特に脳、心臓、腎臓に広がることです。 侵襲性アスペルギルス症は急速に広がり、致命的となる可能性があります。

アスペルギルス症の予防

アスペルギルスへの曝露を避けることはほぼ不可能ですが、移植を受けた場合や化学療法を受けている場合は、建設現場、堆肥の山、穀物を保管する建物など、カビに遭遇する可能性のある場所に近づかないようにしてください。 免疫力が低下している場合は、アスペルギルスやその他の空中感染性物質にさらされないように、フェイスマスクを着用するように医師からアドバイスされることがあります。

アスペルギルス症の診断

アスペルギルス症または侵襲性アスペルギルス症の診断は難しい場合があります。 アスペルギルスはすべての環境で一般的ですが、顕微鏡で他の特定のカビと区別するのは困難です。 アスペルギルス症の症状も、結核などの他の肺の症状と似ています。

医師は、次の1つ以上のテストを使用して、症状の原因を特定する可能性があります。

• イメージングテスト。 胸部X線またはコンピューター断層撮影（CT）スキャン（従来のX線よりも詳細な画像を生成するX線の一種）は、通常、真菌性腫瘤（アスペルギルス症）および侵襲性アスペルギルス症の特徴的な兆候を明らかにすることができますアレルギー性気管支肺アスペルギルス症。
• 呼吸分泌（喀痰）検査。 このテストでは、喀痰のサンプルを染料で染色し、麹菌フィラメントの存在を確認します。 次に、標本は、診断を確認するのを助けるためにカビが成長するのを促進する培養に置かれます。
• 組織と血液検査。 皮膚検査、喀痰検査、血液検査は、アレルギー性気管支肺アスペルギルス症の確認に役立つ場合があります。 皮膚テストでは、少量のアスペルギルス抗原が前腕の皮膚に注入されます。 血液にカビに対する抗体がある場合は、注射部位に硬くて赤い隆起ができます。 血液検査は、アレルギー反応を示す高レベルの特定の抗体を探します。
• 生検。 場合によっては、侵襲性アスペルギルス症の診断を確認するために、肺または副鼻腔の組織サンプルを顕微鏡で検査する必要があります。

アスペルギルス症の治療

アスペルギルス症の治療法は、病気の種類によって異なります。 可能な治療法は次のとおりです。

• 観察。 単純な単一のアスペルギローマは治療を必要としないことが多く、通常、これらの真菌塊の治療には薬物療法は効果的ではありません。 代わりに、症状を引き起こさないアスペルギローマは、胸部X線で簡単に監視することができます。 状態が進行した場合は、抗真菌薬が推奨される場合があります。
• 経口コルチコステロイド。 アレルギー性気管支肺アスペルギルス症の治療の目標は、既存の喘息または嚢胞性線維症の悪化を防ぐことです。 これを行う最良の方法は、経口コルチコステロイドを使用することです。 抗真菌薬自体はアレルギー性気管支肺アスペルギルス症には効果がありませんが、コルチコステロイドと組み合わせてステロイドの投与量を減らし、肺機能を改善することができます。
• 抗真菌薬。 これらの薬は、侵襲性肺アスペルギルス症の標準的な治療法です。 最も効果的な治療法は、新しい抗真菌薬であるボリコナゾール（Vfend）です。 アンホテリシンBは別のオプションです。

  すべての抗真菌薬は、腎臓や肝臓の損傷など、深刻な副作用を引き起こす可能性があります。 抗真菌薬と他の薬との相互作用も一般的です。

• 手術。 抗真菌薬はアスペルギルス腫にあまり浸透しないため、アスペルギルス腫が肺に出血を引き起こす場合は、真菌塊を取り除く手術が第一選択の治療法です。
• 塞栓術。 この手順は、アスペルギルス腫によって引き起こされる肺出血を止めます。 放射線科医は、アスペルギルス腫が失血を引き起こしている肺腔に栄養を与える動脈に誘導されたカテーテルを介して材料を注入します。 注入された物質は硬化し、その領域への血液供給を遮断し、出血を止めます。 この治療は一時的に機能しますが、出血が再開する可能性があります。

医者に診てもらう

アスペルギルス症を発症する人は通常、喘息や嚢胞性線維症などの根本的な状態を持っているか、病気や免疫抑制薬のために免疫系が弱くなっています。 アスペルギルス症の症状があり、すでに病状の治療を受けている場合は、医師に連絡してください。 場合によっては、あなたが予約を設定するために電話をするとき、あなたの医者は緊急の医療を勧めるかもしれません。

免疫力が低下し、原因不明の発熱、息切れ、または血が出る咳が出た場合は、直ちに医師の診察を受けてください。

ここにあなたが医者との約束の準備をするのを助けるためのいくつかの情報があります。

• 予約の前後の制限に注意してください。
• 重要な医療情報を書き留めます。 新しい医師に診てもらう場合は、治療を受けている他の病気の概要と、最近の診察や入院を持参してください。
• すべての薬を持参してください。 できれば元のボトルに入れてください。
• 家族や友人を連れて行きましょう。 アスペルギルス症は救急治療になる可能性があります。 あなたの医者が提供するすべての情報を理解して思い出すことができ、あなたがすぐに治療を必要とする場合にあなたと一緒にいることができる誰かを連れて行ってください。
• 質問のリストを書き留めます あなたの医者に尋ねる。

アスペルギルス症の場合、医師に尋ねる基本的な質問は次のとおりです。

• 何が私の症状を引き起こしている可能性がありますか？
• 最も可能性の高い原因以外に、私の症状のその他の考えられる原因は何ですか？
• どのようなテストが必要ですか？
• 入院する必要がありますか？
• どのような治療をお勧めしますか？
• あなたが推奨している薬から起こりうる副作用は何ですか？
• 治療に対する私の反応をどのように監視しますか？
• 私はこの状態による長期的な合併症のリスクがありますか？
• 別の健康状態があります。 これらの状態を一緒に管理するにはどうすればよいですか？

他の質問をすることを躊躇しないでください。

あなたの医者が尋ねるかもしれないこと

• あなたの症状は何ですか？
• これについて他の医者に会ったことがありますか？
• いつ症状が出始めましたか？
• あなたの症状はどれくらい深刻ですか？ 彼らは悪化しているように見えますか？
• 熱がありましたか？
• 呼吸困難ですか？
• 喀血していますか？
• 他に何が気になりますか？