クロストリジウム・ディフィシルによる腸の感染症

これは、グラム陽性菌であるクロストリジウム・ディフィシル（C.ディフィシルまたはC.ディフとも呼ばれます）の感染によって引き起こされる結腸の病気です。 この病気は、大腸炎、下痢、腹痛、発熱が特徴です。 伝染は通常、直接または間接的な接触によるか、結腸の正常な細菌叢の乱れによるものです。 この病気の確認は、糞便サンプル中のクロストリジウム・ディフィシルの同定によるものです。

クロストリジウム・ディフィシルによる病気は、病院や介護施設の高齢者に最もよく見られ、通常、抗生物質の使用後に発生します。 しかし、研究によると、抗生物質を使用したことがなく、医療施設に行ったことがない若くて健康な個人など、従来はリスクが高いとは考えられていなかった人々の間で、C。ディフィシル感染の割合が増加していることが示されています。

クロストリジウム・ディフィシル感染症の症状

腸内にクロストリジウム・ディフィシル菌を持っている人もいますが、感染が広がる可能性はありますが、病気になることはありません。 兆候と症状は通常、抗生物質のコースを開始してから5〜10日以内に発症しますが、初日から2か月後までに発生する場合があります。

軽度から中等度の感染

軽度から中等度のクロストリジウム・ディフィシル感染症の最も一般的な兆候と症状は次のとおりです。

• 水様性下痢1日3回以上2日以上
• 軽度の腹部のけいれんと圧痛

重度の感染症

重度のクロストリジウム・ディフィシル感染症の人は脱水症状になる傾向があり、入院が必要になる場合があります。 クロストリジウム・ディフィシルは結腸を炎症させ、時には生の組織の斑点を形成し、出血したり膿を生じさせたりする可能性があります。 重度の感染症の兆候と症状は次のとおりです。

• 水様性下痢1日10〜15回
• 腹部のけいれんと痛み、ひどい場合があります
• 急速な心拍数
• 熱
• 便中の血液または膿
• 吐き気
• 脱水
• 食欲減少
• 減量
• 腹部の腫れ
• 腎不全
• 白血球数の増加

重度のクロストリジウム・ディフィシル感染症はまた、重度の腸の炎症、結腸の肥大（中毒性巨大結腸症とも呼ばれる）および敗血症を引き起こす可能性があります。 これらの状態にある人々は、しばしば集中治療室に入院します。

いつ医者に診てもらう必要がありますか？

一部の人々は、抗生物質療法中または治療直後に下痢を起こします。 これは、C。ディフィシル感染によって引き起こされる可能性があります。 次のような場合は医師の診察を受けてください。

• 1日3回以上の水様便
• 2日以上続く症状
• 新しい熱
• 激しい腹痛またはけいれん
• 便中の血

クロストリジウム・ディフィシル感染症の原因

クロストリジウム・ディフィシル菌は、土壌、空気、水、人間や動物の糞便、加工肉などの食品など、環境全体に見られます。

クロストリジウム・ディフィシル菌の胞子は、感染した人が手を完全に洗わないと、糞便を通過して食品、表面、物体に広がります。 これらの胞子は、数週間または数ヶ月間部屋にとどまる可能性があります。 クロストリジウム・ディフィシルの胞子で汚染された表面に触れると、無意識のうちにバクテリアを飲み込む可能性があります。

私たちの体に入ると、C。ディフィシルは腸の内壁を攻撃する毒素を生成する可能性があります。 これらの毒素は細胞を破壊し、炎症細胞のパッチ（プラーク）と結腸内の腐敗した細胞破片を生成し、水様性下痢を引き起こします。

新株の出現

クロストリジウム・ディフィシルの攻撃的な菌株が出現し、他の菌株よりもはるかに多くの毒素を産生します。 新しい菌株は特定の薬に対してより耐性がある可能性があり、入院していないか抗生物質を服用していない人に現れています。 このC.difficile菌株は、2000年以来いくつかの病気の発生を引き起こしています。

危険因子

特定の要因がリスクを高めます。

抗生物質または他の薬を服用する

腸には約100兆個の細菌細胞と最大2,000種類の細菌が含まれており、その多くが感染から体を保護するのに役立ちます。 抗生物質を服用して感染症を治療すると、これらの薬は、感染症の原因となる細菌に加えて、正常で有用な細菌の一部を破壊する傾向があります。 それを制御するのに十分な健康なバクテリアがなければ、C。ディフィシルはすぐに制御不能になります。

ほとんどの場合、C。ディフィシル感染症につながる抗生物質は次のとおりです。

• フルオロキノロン
• セファロスポリン
• ペニシリン
• クリンダマイシン

胃酸を減らすために使用される薬の一種であるプロトンポンプ阻害剤も、クロストリジウム・ディフィシル感染のリスクを高める可能性があります。

医療施設に滞在する

クロストリジウム・ディフィシル感染症の大部分は、病院、ナーシングホーム、介護施設など、細菌が容易に広がり、抗生物質の使用が一般的で、人々が特に脆弱な医療環境にいる、または最近医療現場にいる人々に発生します。感染。 病院やナーシングホームでは、C。difficileは主に人から人へと広がりますが、カートハンドル、ベッドレール、ベッドサイドテーブル、トイレ、流し台、聴診器、温度計、さらには電話やリモコンにも広がります。

深刻な病気や医療処置を受けている

炎症性腸疾患や結腸直腸癌などの重篤な病気、または病状や治療（化学療法など）の結果として免疫力が低下している場合は、C。ディフィシル感染症にかかりやすくなります。 腹部の手術や胃腸の手術を受けた場合は、クロストリジウム・ディフィシル感染のリスクも高くなります。

その他の危険因子

女性は男性よりもC.ディフィシル感染症にかかる可能性が高いです。

高齢は危険因子です。 ある研究では、C。ディフィシルに感染するリスクは、65歳以上の人の方が若い人に比べて10倍高かった。

クロストリジウム・ディフィシル感染症が1つあると、別の感染症になる可能性が高くなり、感染するたびにリスクが高まり続けます。

合併症

クロストリジウム・ディフィシル感染症の合併症は次のとおりです。

• 脱水。 重度の下痢は、水分と電解質の大幅な喪失につながる可能性があります。 これはあなたの体が正常に機能することを困難にし、血圧を危険なほど低いレベルに下げる原因となる可能性があります。
• 腎不全。 場合によっては、脱水症状が急速に起こり、腎機能が急速に悪化することがあります（腎不全）。
• 中毒性巨大結腸症。 このまれな状態では、結腸がガスと便を排出できず、結腸が大きく膨満します（巨大結腸症）。 治療せずに放置すると、結腸が破裂し、結腸からの細菌が腹腔に侵入する可能性があります。 結腸の肥大または破裂は緊急手術を必要とし、致命的となる可能性があります。
• 大腸の穴（腸穿孔）。 これはまれであり、大腸の内壁への広範囲の損傷または中毒性巨大結腸症の後に生じます。 穿孔された腸は、腸から腹腔に細菌をこぼし、生命を脅かす感染症（腹膜炎）を引き起こす可能性があります。
• 死。 軽度から中等度のクロストリジウム・ディフィシル感染症でさえ、迅速に治療しなければ、すぐに致命的な病気に進行する可能性があります。

診断

医師は、下痢を患っており、クロストリジウム・ディフィシルの他の危険因子を持っている人には、クロストリジウム・ディフィシルを疑うことがよくあります。 このような場合、医師は以下の検査の1つまたは複数を注文する可能性があります。

便検査

クロストリジウム・ディフィシル菌によって生成される毒素は、通常、便のサンプルから検出できます。 ラボテストには主にいくつかの種類があり、次のようなものがあります。

• ポリメラーゼ連鎖反応。 この高感度の分子検査は、便サンプル中のクロストリジウム・ディフィシル毒素B遺伝子を迅速に検出でき、非常に正確です。
• GDH/EIA。 一部の病院では、酵素免疫測定法（EIA）テストと組み合わせてグルタミン酸デヒドロゲナーゼ（GDH）テストを使用しています。 GDHは非常に感度の高いアッセイであり、糞便サンプル中のC.difficileの存在を正確に除外できます。
• 酵素イムノアッセイ。 酵素免疫測定法（EIA）検査は他の検査よりも高速ですが、多くの感染を検出するのに十分な感度がなく、誤って正常な結果が出る可能性が高くなります。 通常、使用されるテストはこれだけではありません。
• 細胞毒性アッセイ。 細胞毒性試験は、培養で増殖したヒト細胞に対するクロストリジウム・ディフィシル毒素の影響を調べます。 このタイプのテストは感度が高くなりますが、あまり広く利用できず、実行がより面倒で、テスト結果に24〜48時間かかります。 これは通常、研究環境で使用されます。

下痢や水様性下痢がない場合は、クロストリジウム・ディフィシルの検査は不要であり、フォローアップ治療には役立ちません。 下痢がない場合は、クロストリジウム・ディフィシルの検査を行わないでください。

結腸検査

まれに、クロストリジウム・ディフィシル感染症の診断を確認し、症状の別の原因を探すために、医師が結腸の内部を検査する場合があります。 この検査（柔軟なS状結腸鏡検査または結腸鏡検査）では、片方の端に小さなカメラが付いた柔軟なチューブを結腸に挿入して、炎症と偽膜の領域を探します。

画像検査

医師がクロストリジウム・ディフィシルの合併症の可能性を懸念している場合は、腹部X線または結腸の画像を提供するコンピューター断層撮影（CT）スキャンを注文することがあります。 スキャンは、結腸壁の肥厚、腸の拡張、またはまれに結腸の内壁の穴（穿孔）などの合併症の存在を検出できます。

クロストリジウム・ディフィシルによる感染症の治療法

クロストリジウム・ディフィシルの治療の最初のステップは、可能であれば、感染を引き起こした抗生物質の服用をやめることです。 感染症の重症度に応じて、治療には以下が含まれる場合があります。

• 抗生物質。 皮肉なことに、C。ディフィシルの標準的な治療法は別の抗生物質です。 これらの抗生物質は、クロストリジウム・ディフィシルの増殖を防ぎ、下痢やその他の合併症を治療します。 医師は、バンコマイシン（Vancocin HCL、Firvanq）またはフィダキソマイシン（Dificid）を処方する場合があります。 バンコマイシンまたはフィダキソマイシンが入手できない場合、メトロニダゾール（フラギル）はめったに使用されない可能性があります。
• 手術。 激しい痛み、臓器不全、中毒性巨大結腸症、または腹壁の内壁の炎症がある人にとっては、結腸の患部を切除する手術が唯一の選択肢かもしれません。

再発性感染症

クロストリジウム・ディフィシルの患者の最大20％は、最初の感染が消えなかったか、別の菌株に再感染したために、再び病気になります。

次の場合、再発のリスクが高くなります。

• 65歳以上
• クロストリジウム・ディフィシル感染症の抗生物質で治療されている間、別の状態のために他の抗生物質を服用しています
• 慢性腎不全、炎症性腸疾患、慢性肝疾患などの重篤な基礎疾患がある

再発性疾患の治療には以下が含まれます：

• 抗生物質。 再発に対する抗生物質療法には、1つまたは複数の投薬コースが含まれる場合があります。 一般に、ガイドラインでは、再発性感染症の初期感染症に使用されたのと同じ治療法を繰り返さないことを推奨しています。 抗生物質療法の有効性は、その後の再発ごとに低下します。
• 糞便微生物移植（FMT）。 便移植としても知られるFMTは、再発性C.ディフィシル感染症を治療するための代替戦略として浮上しています。 FMTは実験的であると考えられており、FDAによってまだ承認されていませんが、臨床研究は現在進行中です。 FMTは、結腸内視鏡または経鼻胃管を通して他の人（ドナー）の便を結腸に入れることにより、健康な腸内細菌を回復させます。 ドナーは病状についてスクリーニングされ、血液は感染についてテストされ、便はFMTに使用される前に寄生虫、ウイルス、その他の感染性細菌について注意深くスクリーニングされます。 研究によると、FMTを1回以上行うと、C。ディフィシル感染症の治療の成功率が85％を超えることがわかっています。
• プロバイオティクス。 プロバイオティクスはバクテリアや酵母などの生物であり、店頭で入手できます。 クロストリジウム・ディフィシル感染症におけるこれらの製品の役割については議論の余地があります。 研究は、現在入手可能な製品がクロストリジウム・ディフィシルによる感染の予防または治療に役立つことを一貫して示していません。 高度なプロバイオティクスは現在、クロストリジウム・ディフィシルの治療または予防での使用の可能性について研究されていますが、現在は利用できません。