セロトニン症候群とは？

セロトニン症候群は、高レベルの化学セロトニンを体内に蓄積させる薬を服用すると発生します.

セロトニンは、神経細胞と脳が機能するために必要な、体が生成する化学物質です。 しかし、セロトニンが多すぎると、軽度 (震えや下痢) から重度 (筋肉のこわばり、発熱、発作) までさまざまな徴候や症状が引き起こされます。 重度のセロトニン症候群は、治療しないと死に至る可能性があります。

セロトニン症候群は、特定の薬の投与量を増やしたり、治療計画に新しい薬を追加したりすると発生する可能性があります. 一部の違法薬物や栄養補助食品もセロトニン症候群に関連しています。

軽度のセロトニン症候群は、症状を引き起こす薬を中止してから 1 日以内に消失する場合があり、セロトニンを遮断する薬を服用した後に消失する場合もあります。

セロトニン症候群の症状

セロトニン症候群の症状は通常、新しい薬を服用したり、すでに服用している薬の用量を増やしたりしてから数時間以内に発生します.

セロトニン症候群の徴候と症状は次のとおりです。

• 動揺または落ち着きのなさ
• 錯乱
• 急速な心拍数と高血圧
• 瞳孔散大
• 筋肉の協調の喪失または筋肉のけいれん
• 筋肉のこわばり
• ひどい発汗
• 下痢
• 頭痛
• 震え
• 鳥肌

重度のセロトニン症候群は生命を脅かす可能性があります。 重度のセロトニン症候群の兆候には次のものがあります。

• 高熱
• 発作
• 不整脈
• 無意識

いつ医者に診てもらう必要がありますか?

新しい薬の使用を開始した後、またはすでに服用している薬の用量を増やした後にセロトニン症候群の可能性があると思われる場合は、すぐに医師に連絡するか、緊急治療室に行く必要があります. 症状が重度または急速に悪化している場合は、すぐに緊急治療を受けてください。

セロトニン症候群の原因

体内にセロトニンが過剰に蓄積すると、セロトニン症候群の症状が生じます。

通常の状況下では、脳と脊髄の神経細胞がセロトニンを生成し、注意力、行動、体温を調節します。

体内の他の神経細胞、主に腸もセロトニンを生成します。 セロトニンは、消化プロセス、血流、呼吸を調節する役割を果たします。

セロトニンのレベルを高める薬を 1 つだけ服用すると、影響を受けやすい人にセロトニン症候群を引き起こす可能性がありますが、この状態は、特定の薬を組み合わせたときに最も頻繁に発生します。

たとえば、片頭痛薬と一緒に抗うつ薬を服用すると、セロトニン症候群が発生する可能性があります. この症候群は、オピオイド鎮痛薬と一緒に抗うつ薬を服用した場合にも発生する可能性があります.

セロトニン症候群の別の原因は、抗うつ薬の意図的な過剰摂取です。

多くの市販薬や処方薬、特に抗うつ薬がセロトニン症候群に関連している可能性があります。 違法薬物や栄養補助食品もこの状態に関連している可能性があります。

セロトニン症候群を引き起こす可能性のある薬物や栄養補助食品には、次のものがあります。

• 選択的セロトニン再取り込み阻害剤、シタロプラム（Celexa）、フルオキセチン（Prozac、Sarafem）、フルボキサミン、パロキセチン（Paxil、Pexeva、Brisdelle）、セルトラリン（Zoloft）などの抗うつ薬
• セロトニンおよびノルエピネフリン再取り込み阻害剤、デュロキセチン（Cymbalta、Drizalma Sprinkle）やベンラファキシン（Effexor XR）などの抗うつ薬
• ブプロピオン (ザイバン、ウェルブトリン SR、ウェルブトリン XL)、抗うつ薬およびタバコ依存症治療薬
• アミトリプチリンやノルトリプチリン（パメロール）などの三環系抗うつ薬
• モノアミンオキシダーゼ阻害剤、イソカルボキサジド（マープラン）やフェネルジン（ナージル）などの抗うつ剤
• カルバマゼピン（テグレトール、カルバトロール）、バルプロ酸（デパケン）、アルモトリプタン、ナラトリプタン（アメルジ）、スマトリプタン（イミトレックス、トシムラ）を含むトリプタンなどの抗片頭痛薬
• コデイン、フェンタニル（Duragesic、Abstral）、ヒドロコドン（Hysingla ER、Zohydro ER）、メペリジン（Demerol）、オキシコドン（Oxycontin、Roxicodone）、トラマドール（Ultram、ConZip）を含むオピオイド鎮痛薬などの鎮痛薬
• リチウム（Lithobid）、気分安定剤
• LSD、エクスタシー、コカイン、アンフェタミンなどの違法薬物
• セントジョーンズワート、高麗人参、ナツメグなどのハーブサプリメント
• デキストロメトルファン（Delsym）を含む市販の咳止めおよび風邪薬
• グラニセトロン（Sancuso、Sustol）、メトクロプラミド（Reglan）、ドロペリドール（Inapsine）、オンダンセトロン（Zofran、Zuplenz）などの吐き気止め薬
• 抗生物質リネゾリド（ザイボックス）
• HIVの治療に使用される抗レトロウイルス薬のリトナビル（ノルビル）

危険因子

一部の人々は、他の人々よりもセロトニン症候群を引き起こす薬物や栄養補助食品の影響を受けやすいですが、この状態は誰にでも発生する可能性があります.

次の場合、セロトニン症候群になるリスクが高くなります。

• 最近、セロトニン値を上昇させることが知られている薬を服用し始めた、または服用量を増やした
• セロトニン値を上昇させることが知られている複数の薬を服用している
• セロトニンのレベルを高めることが知られているハーブのサプリメントを摂取している
• セロトニン値を上昇させることが知られている違法薬物を使用している

セロトニン症候群の合併症

セロトニン シンドロームは、セロトニン レベルが正常に戻ると、通常は問題を引き起こしません。

治療せずに放置すると、重度のセロトニン症候群は意識不明や死に至る可能性があります.

セロトニン症候群の予防

複数のセロトニン関連薬を服用したり、セロトニン関連薬の用量を増やしたりすると、セロトニン症候群になるリスクが高まります.

あなたまたは家族が薬を服用した後に症状を経験した場合は、医師に相談する必要があります.

また、起こりうるリスクについて医師に相談してください。 そのような薬の服用を自分で止めないでください。 医師が新しい薬を処方する場合、特に複数の医師から処方箋を受け取っている場合は、あなたが服用している他のすべての薬について医師が知っていることを確認してください.

セロトニンレベルに影響を与える特定の薬を併用することの利点がリスクを上回ると医師と判断した場合は、セロトニン症候群の可能性に注意してください.

セロトニン症候群の診断

セロトニン症候群の診断を確認できる単一の検査はありません。 医師は、他の可能性を除外して状態を診断します。

医師は、症状、病歴、服用している薬について尋ねることから始めます。 医師は身体検査も行います。

あなたの症状がセロトニン症候群によって引き起こされており、別の原因によるものではないことを確認するために、医師は次のような検査を行うことがあります。

• 使用している薬のレベルを測定する
• 感染の兆候を確認する
• セロトニン症候群が影響している可能性のある身体機能をチェック

セロトニン症候群の症状に似た症状は、さまざまな状態によって引き起こされる可能性があります。 軽度の症状はいくつかの状態によって引き起こされる可能性がありますが、セロトニン症候群の症状に似た中等度および重度の症状は次の原因によって引き起こされる可能性があります。

• 一部の麻酔薬、抗精神病薬、およびこれらの重篤な反応を引き起こすことが知られている他の薬剤など、特定の薬に対する重篤な反応
• 違法薬物、抗うつ薬、またはセロトニンレベルを上昇させるその他の薬の過剰摂取
• 違法薬物使用に伴う被害

医師は、症状の他の原因を除外するために追加の検査を注文する場合があります。 テストには次のものが含まれる場合があります。

• 血液検査と尿検査
• 胸部X線
• CTスキャン
• 腰椎穿刺

医師との面会の準備

セロトニン症候群は生命を脅かす状態になる可能性があるため、症状が悪化したり重度の場合は緊急治療を受けてください.

症状が深刻でない場合は、かかりつけの医師または一般開業医に相談することから始める可能性があります. ここでは、予約の準備や、医師からの質問を知るのに役立つ情報をいくつか紹介します。

準備のためにできること

• 予約前に必要な手順に注意してください。 予約をするときは、現在服用している薬や栄養補助食品をやめるなど、事前に必要なことがあるかどうかを必ず尋ねてください.
• 予約した理由とは無関係に見える症状であっても、あなたが経験している症状をすべて書き留めてください。
• 最近の生活の変化や大きなストレスなど、重要な個人情報を書き留めます。
• 現在服用している、または最近服用した薬、ビタミン、栄養補助食品をすべて挙げてください。
• 家族や友人を連れて行きましょう。 予約中に提供されるすべての情報を吸収するのが難しい場合があります。 同行者は、あなたが見逃したり忘れたりしたことを覚えているかもしれません。
• 医師に尋ねる質問のリストを書き留めます。

質問のリストを用意しておくと、医師から最も多くの情報を得るのに役立ちます。 セロトニン症候群が原因であると思われる症状については、医師に次の質問をすることができます。

• セロトニン症候群が私の症状を引き起こしていますか?
• 私の症状の他の考えられる原因は何ですか？
• どのような種類のテストが必要ですか?
• 今、最善の行動は何ですか？
• あなたが提案している一次治療法に代わる方法は何ですか?
• 他の健康状態があります。これらの状態を一緒に管理するにはどうすればよいですか?
• 処方された薬を引き続き服用できますか、それとも薬を変更したり、投薬量を変更したりする必要がありますか?
• 特定の薬や栄養補助食品を避けるなど、従わなければならない制限はありますか?

他にご不明な点がございましたら、お気軽にお問い合わせください。

医師から尋ねられること

医師は次の質問をすることがあります。

• 症状が出始めたのはいつですか？
• あなたの症状は継続的ですか、それとも時折ありますか?
• あなたの症状はどれくらい深刻ですか？
• どのような処方薬と市販薬を服用していますか?
• 違法薬物を使用していますか？
• 栄養補助食品を摂取していますか？

セロトニン症候群の治療

セロトニン症候群の治療法は、症状の重症度によって異なります。

• 症状が軽い場合は、医師の診察を受け、問題の原因となっている薬を中止するだけで十分です。
• 医師に関係する症状がある場合は、病院に行く必要があるかもしれません。 医師は、症状が軽減していることを確認するために、数時間入院するよう指示する場合があります。
• 重度のセロトニン症候群の場合は、病院で集中治療を受ける必要があります。

症状に応じて、以下の治療を受けることができます。

• 筋弛緩剤。 ジアゼパム (Valium、Diastat) やロラゼパム (Ativan) などのベンゾジアゼピンは、興奮、発作、筋肉のこわばりを制御するのに役立ちます。
• セロトニン産生遮断剤。 他の治療法がうまくいかない場合は、シプロヘプタジンなどの薬がセロトニンの生成をブロックすることで役立ちます.
• 酸素と静脈内輸液。 マスクを通して酸素を呼吸すると、血液中の酸素レベルが正常に維持され、静脈内輸液は脱水症状や発熱の治療に使用されます。
• 心拍数と血圧をコントロールする薬。 これらの薬には、エスモロール (Brevibloc) またはニトロプルシド (Nitropress) が含まれ、高心拍数または高血圧を軽減します。

  血圧が低すぎる場合、医師はフェニレフリン (Vazculep) またはエピネフリン (アドレナリン、エピペン、その他の薬) を与えることがあります。

• 呼吸管と機械、そして筋肉を麻痺させる薬。 高熱がある場合は、この治療が必要になる場合があります。

軽度のセロトニン症候群は、通常、セロトニンを増加させる薬を中止してから 24 時間から 72 時間以内に消失し、必要に応じてすでに体内にあるセロトニンの影響をブロックする薬を服用する.

ただし、一部の抗うつ薬によって引き起こされるセロトニン症候群の症状は、完全になくなるまでに数週間かかる場合があります. これらの薬は、セロトニン症候群を引き起こす可能性のある他の薬よりも長く体内に留まります.