プロラクチノーマの概要
プロラクチノーマは下垂体の良性腫瘍です。 この腫瘍により、下垂体がプロラクチンと呼ばれるホルモンを過剰に産生します。 プロラクチノーマの主な影響は、いくつかの性ホルモン（女性ではエストロゲン、男性ではテストステロン）のレベルが低下することです。
プロラクチノーマは生命を脅かすものではありませんが、視力障害、不妊、その他の問題を引き起こす可能性があります。 プロラクチノーマは、下垂体に発生する可能性がある最も一般的なタイプのホルモン産生腫瘍です。
医師は、プロラクチンレベルを正常に戻すために薬でプロラクチノーマを治療することがよくあります. 下垂体腫瘍を切除する手術も選択肢の1つかもしれません。
プロラクチノーマの症状
プロラクチノーマは、顕著な徴候や症状を引き起こさない場合があります。 しかし、血液中の過剰なプロラクチン (高プロラクチン血症) や、大きな腫瘍による周辺組織への圧力が徴候や症状を引き起こす可能性があります。 プロラクチンの上昇は生殖器系を混乱させる可能性があるため（性腺機能低下症）、プロラクチノーマの徴候や症状の一部は女性または男性に特有のものです。
女性の場合、プロラクチノーマは以下を引き起こす可能性があります。
- 月経不順または無月経
- 妊娠中または授乳中でない場合の乳房からの乳白色の分泌物
- 膣の乾燥による痛みを伴う性交
- にきびと体毛や顔の毛の過剰な成長
男性では、プロラクチノーマは以下を引き起こす可能性があります。
- 勃起不全
- 体毛・顔毛の減少
- 小さい筋肉
- まれに胸が大きくなる
男女ともに、プロラクチノーマは以下を引き起こす可能性があります。
- 低骨密度
- 腫瘍圧の結果としての下垂体による他のホルモン産生の減少
- 性行為への興味の喪失
- 頭痛
- 視覚的な問題
- 不妊
女性は男性よりも早く徴候や症状に気付く傾向があり、腫瘍のサイズが小さい場合、おそらく月経の欠落または不規則が原因と考えられます。 男性は、腫瘍が大きくなり、頭痛や視力の問題を引き起こす可能性が高くなるときに、徴候や症状に気付く傾向があります.
いつ医者に診てもらう必要がありますか?
プロラクチノーマに関連する徴候や症状が現れた場合は、原因を特定するために医師の診察を受ける必要があります。
プロラクチノーマの原因は？
プロラクチノーマは、下垂体に発生する腫瘍の一種です。 これらの腫瘍の原因は不明です。
下垂体は、脳の底部にある豆の形をした小さな腺です。 その小さなサイズにもかかわらず、下垂体は体のほぼすべての部分に影響を与えます。 下垂体のホルモンは、成長、代謝、血圧、生殖などの重要な機能を調節するのに役立ちます.
プロラクチノーマは、下垂体がプロラクチンと呼ばれるホルモンを過剰に産生する原因となります。 このプロセスにより、一部の性ホルモン、つまりエストロゲンとテストステロンのレベルが低下します。
プロラクチンの過剰分泌（高プロラクチン血症）は、プロラクチノーマ以外の理由で起こることもあります。 これらの理由は次のとおりです。
- 薬
- 他の種類の下垂体腫瘍
- 腎臓病
- 甲状腺機能低下症
- 妊娠と授乳
危険因子
プロラクチノーマは、男性よりも女性に多く発生します。 この障害は小児ではまれです。
まれに、多発性内分泌腫瘍1型などの遺伝性疾患（ホルモン産生腺に腫瘍を引き起こす疾患）がプロラクチノーマのリスクを高める可能性があります。
プロラクチノーマの合併症
- 不妊。 プロラクチノーマは生殖を妨げる可能性があります。 プロラクチンが多すぎると、ホルモンのエストロゲンとテストステロンの産生が減少します。 プロラクチンが多すぎると、女性の月経周期 (無排卵) 中の卵子の放出が妨げられることもあります。 男性の場合、プロラクチンが多すぎると、精子の生産が減少する可能性があります。
- 骨量減少（骨粗鬆症）。 エストロゲンとテストステロンが減少すると、骨強度も低下します。 この問題により、骨が弱くもろくなり、簡単に折れてしまいます。
- 妊娠合併症。 通常の妊娠中は、エストロゲンの産生が増加します。 このプロセスは、腫瘍の成長を引き起こす可能性があります。 この問題は、大きなプロラクチノーマを持つ妊娠中の女性の頭痛や視力の変化などの徴候や症状を引き起こす可能性があります.
- 視力喪失。 治療せずに放置すると、プロラクチノーマは視神経を圧迫するほど大きくなる可能性があります. この神経は下垂体の近くにあります。 神経は目から脳に画像を送って、あなたが見ることができるようにします。 視神経の圧迫の最初の兆候は、側方 (周辺) 視力の喪失です。
- 他の下垂体ホルモンのレベルが低い。 より大きなプロラクチノーマは、下垂体の健康な部分に圧力をかける可能性があります. この問題により、下垂体によって制御される他のホルモンのレベルが低下する可能性があります。 これらのホルモンには、甲状腺ホルモンとコルチゾールが含まれます。 コルチゾールはストレス応答ホルモンです。
プロラクチノーマがあり、妊娠を希望している場合、またはすでに妊娠している場合は、医師に相談する必要があります. 治療とモニタリングの調整が必要になる場合があります。
プロラクチノーマの診断
プロラクチノーマを示唆する徴候や症状がある場合、医師は次のことを勧める場合があります。
- 血液検査。 血液検査では、プロラクチンの過剰産生と、下垂体によって制御される他のホルモンのレベルが正常範囲内にあるかどうかを検出できます。 出産適齢期の女性も妊娠検査を受けます。
- 脳をスキャンします。 医師は、脳の磁気共鳴画像スキャンによって生成された画像で下垂体腫瘍を検出できる場合があります。
- 視力検査。 これらの検査により、下垂体腫瘍によって視力が低下しているかどうかを判断できます。
さらに、医師は、内分泌系の障害の治療を専門とする医師（内分泌専門医）によるより広範な検査を紹介する場合があります。
医師との面会の準備
準備のためにできること
- 医師の診察を受けた理由とは関係のない症状も含めて、症状を書き留めてください。
- 女性の場合は、月経歴、月経開始年齢、月経の遅れ、おおよその日付、使用した避妊薬の種類を書き留めます。
- 主なストレスや最近の生活の変化など、重要な個人情報を書き留めます。
- 服用しているすべての薬、ビタミン、サプリメントをリストします。
- 医師への質問を書き留めます。
質問のリストを準備すると、完全な情報を収集するのに役立ちます。 プロラクチノーマについては、次のような基本的な質問をする必要があります。
- 私の症状の最も可能性の高い原因は何ですか?
- 他に考えられる原因は何ですか？
- どのような検査が必要ですか? これらのテストには特別な準備が必要ですか?
- どのような治療方法が利用可能で、どの方法をお勧めしますか?
- 治療によってどのような副作用が期待できますか?
- 手術を受けた場合、プロラクチノーマは再発しますか?
- 他の健康状態があります。 これらの健康状態を一緒に管理するにはどうすればよいでしょうか?
- 私は子供を産むことができますか？
- 処方している薬に代わるジェネリック医薬品はありますか？
医師は、次の質問をする可能性があります。
- あなたの症状はいつ始まりましたか？
- あなたの症状は継続的ですか、それとも時折ありますか?
- 症状を改善するものはありますか？
- 症状を悪化させると思われるものは何ですか?
- あなたまたは家族は、これまでに高カルシウム血症、腎臓結石、または内分泌腺の腫瘍を患ったことがありますか?
プロラクチノーマの治療
プロラクチノーマの治療の目標には以下が含まれます：
- プロラクチンの産生を正常レベルに戻す
- 正常な脳下垂体機能の回復
- 下垂体腫瘍のサイズを小さくする
- 頭痛や視覚障害など、腫瘍圧による徴候や症状を取り除きます
- 生活の質を向上させる
プロラクチノーマの治療は、薬物療法と手術の 2 つの主な治療法で構成されています。
プロラクチノーマの治療薬
プロラクチノーマの治療には、ドーパミン作動薬として知られる経口薬が一般的に使用されます。 これらの薬は、プロラクチンの生成量を制御する脳内化学物質であるドーパミンの効果を模倣します。 ドーパミン アゴニストは、プロラクチンの産生を減少させ、腫瘍のサイズを縮小することができます。 プロラクチノーマのほとんどの人は、薬で症状を解消できます。 ただし、一般的に薬物による長期治療が必要です。
一般的に処方される薬には、カベルゴリンとブロモクリプチン（Cycloset、Parlodel）が含まれます。
薬によって腫瘍が大幅に縮小し、プロラクチン値が 2 年間標準範囲内にとどまる場合は、薬を漸減できる可能性があります。 医師の指示がある場合にのみ、薬を徐々に減らしてください。 医師は、この過程でプロラクチンのレベルを監視します。 最初に医師に相談せずに薬の服用をやめないでください。
プロラクチン値は、薬を中止した後に上昇する可能性があります。 この問題が発生した場合、医師はおそらく薬の服用を再開するように求めます.
一般的な副作用
吐き気と嘔吐、鼻づまり、頭痛、眠気は、これらの薬の一般的な副作用です。 ただし、これらの副作用は、医師が非常に低用量の薬から始めて、徐々に用量を増やしていくと、最小限に抑えることができます.
カベルゴリンによる心臓弁の損傷のまれなケースがありましたが、それは通常、パーキンソン病のためにはるかに高用量を服用している人に見られます. これらの薬を服用している間に、ギャンブルなどの強迫的な行動を起こす人もいます。
妊娠中の薬
ブロモクリプチンは、妊孕性を回復したい女性を治療する際により一般的に処方されます. ただし、妊娠すると、医師はどちらの薬の使用も中止するようにアドバイスする可能性があります。
どちらの薬も妊娠初期には安全であると考えられていますが、妊娠中の安全性は不明です. ただし、大きなプロラクチノーマがある場合、または頭痛や視力の変化などの兆候や症状が現れた場合は、プロラクチノーマによる合併症を防ぐために、医師が投薬を再開することを勧める場合があります.
プロラクチノーマの治療を受けていて、家族を持ちたいと考えている場合は、妊娠する前に医師と選択肢について話し合うことをお勧めします.
プロラクチノーマの手術
プロラクチノーマの薬物療法が効かない場合、または薬物療法に耐えられない場合は、一般に、腫瘍を切除する手術が選択肢となります。 視力を制御している神経への圧迫を取り除くために、手術が必要になる場合があります。
手術の種類は、腫瘍の大きさと範囲によって大きく異なります。
- 鼻の手術。 手術が必要な人のほとんどは、鼻腔から腫瘍を取り除く手術を受けます。 経蝶形骨手術といいます。 手術中に脳の他の領域に触れないため、合併症の発生率は低く、この手術は目に見える傷跡を残しません。
- 経頭蓋手術。 腫瘍が大きい場合、または近くの脳組織に広がっている場合は、開頭術とも呼ばれるこの手術が必要になることがあります。 外科医は頭蓋骨の上部から腫瘍を取り除きます。
手術の結果は、腫瘍の大きさと位置、手術前のプロラクチンレベル、および外科医のスキルによって異なります。 プロラクチンレベルが高いほど、手術後にプロラクチン産生が正常に戻る可能性が低くなります.
小さな下垂体腫瘍を持つほとんどの人では、手術によってプロラクチン値が補正されます。 しかし、下垂体腫瘍の多くは手術後5年以内に再発します。 部分的にしか切除できない大きな腫瘍がある場合は、薬物療法によって手術後にプロラクチン値を正常範囲に戻すことができます。
プロラクチノーマを治療するための放射線
投薬に反応せず、手術の対象とならない人には、放射線療法が選択肢になる場合があります。
