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両側(二重)乳房切除術の選択

Okabe Montaro, M.D. by Okabe Montaro, M.D.
06/08/2022
in 病気
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両乳房を切除した場合

両側(二重)乳房切除術は、乳がんを治療または予防するために両方の乳房を切除する手術です。 場合によっては、進行がんが両方の乳房で同時に発見された場合など、必要な処置です。 また、医学的に必要とは考えられていなくても、女性が両方の乳房を同時に切除することを選択する場合もあります。

2:01

傷跡は消える: 2 つの乳房切除術を経験した 1 人の女性の旅

両側乳房切除術を選択する理由

両側乳房切除術が有効な乳がん治療の唯一の選択肢である場合があります。 しかし、より一般的には、女性は他の理由で両側乳房切除術を選択します。 このような場合に両方の乳房を切除することは、対側予防的乳房切除術 (CPM) として知られています。

両側乳房切除術を受けた女性は、次のいずれかの理由でそうすることがあります。

BRCA1 または BRCA2 遺伝子変異の検査で陽性

BRCA1 または BRCA2 遺伝子を持つことが判明している女性では、CPM を持つことで乳がんの発症リスクが 95% 低下する可能性があります。

他の乳房への再発の恐れ

2017 年の研究では、片方の乳房に浸潤がんと診断された後に CPM を選択した女性の割合が、2002 年から 2012 年にかけて 3 倍になったことが判明しました。これまでの研究では、両方の乳房を切除した女性の生存率は、それらの女性に比べて改善されていませんでした。影響を受けた乳房のみを切除した人。

実際、乳がんサバイバーの大半は、もう一方の乳房に新たな乳がんを発症することはありません。 さらに、CPM によってリスクが低下する可能性があっても、原発性乳がんが体の他の場所に転移する可能性が低下するわけではありません。

一部の外科医は、女性の遺伝的リスクが高い場合や、もう一方の乳房にがんが発生するリスクが高い場合を除き、両方の乳房を切除することに同意しない場合があります。

女性医師がオフィスに座り、年配の女性患者を診察している
ロードン/ゲッティイメージズ

再建された乳房を一致させたい

片方の乳房を切除した女性は、乳房再建を選択する場合、両方を切除することを好む場合があります。 乳房を 1 つだけ切除すると、左右対称にするのが難しい場合があります。 両方が同時に再建された場合、乳房はより「一致」する可能性があります。

乳がんは進行している

両乳房切除術が必要なほど進行したがんが両方の乳房で同時に発見されることはほとんどありません。 とは言え、可能性はあります。

手術からの回復

手術の種類にもよりますが、片方の乳房を切除するのに通常 2 ~ 3 時間かかります。 両方の乳房を切除するには、4 ~ 6 時間かかります。 (同時に再構築を行うと、さらに時間がかかります。)

乳房切除術:手術ガイド

同様に、両側乳房切除術からの回復は、感染などの合併症のリスクが2倍になることを除いて、片側乳房切除術からの回復に匹敵します.

片側ではなく両側に外科的ドレーンがあり、完全に回復して通常の活動を再開するには時間がかかります.

術後の副作用と合併症には次のようなものがあります。

  • 疲労: 多くの人は、手術後数日から数週間、疲れを感じます。

  • 腕の痛みとこわばり: 肩と腕がこわばったり、痛んだり、その他の不快感を覚えたりすることがあります。 薬と運動はこれらの症状を軽減することができます。

  • 感染: 回復中は、傷を清潔に保ち、手術用ドレーンを適切にケアすることが非常に重要です。

  • 幻の感覚: 乳房切除術後に幻の乳房の痛みやしびれが生じることがあります。 多くの場合、処方薬はこれらの症状を緩和することができます。

  • リンパ浮腫:がんがリンパ節に転移している場合、外科医は手術中にリンパ節を取り除きます。 これにより、リンパ浮腫として知られる腕の腫れが生じる可能性があります。 場合によっては、これが永続的なものになる可能性があります。

腫れ、発熱、またはその他の感染の兆候が見られた場合は、直ちに医師に連絡してください。

両側乳房切除術を検討している場合は、医学的事実と、両方の乳房を切除することを選択した理由の両方について考える時間をとってください. また、乳房切除術の補償を提供する保険会社は、乳房切除術後の再建手術の補償も提供する必要がありますが、がんのない乳房の切除または再建には保険金を支払わない可能性があることも知っておいてください.

両側(二重)乳房切除術は、乳がんを治療または予防するために両方の乳房を切除する手術です。 場合によっては、進行がんが両方の乳房で同時に発見された場合など、必要な処置です。 また、医学的に必要とは考えられていなくても、女性が両方の乳房を同時に切除することを選択する場合もあります。

2:01

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両側乳房切除術を選択する理由

両側乳房切除術が有効な乳がん治療の唯一の選択肢である場合があります。 しかし、より一般的には、女性は他の理由で両側乳房切除術を選択します。 このような場合に両方の乳房を切除することは、対側予防的乳房切除術 (CPM) として知られています。

両側乳房切除術を受けた女性は、次のいずれかの理由でそうすることがあります。

BRCA1 または BRCA2 遺伝子変異の検査で陽性

BRCA1 または BRCA2 遺伝子を持つことが判明している女性では、CPM を持つことで乳がんの発症リスクが 95% 低下する可能性があります。

他の乳房への再発の恐れ

2017 年の研究では、片方の乳房に浸潤がんと診断された後に CPM を選択した女性の割合が、2002 年から 2012 年にかけて 3 倍になったことが判明しました。これまでの研究では、両方の乳房を切除した女性の生存率は、それらの女性に比べて改善されていませんでした。影響を受けた乳房のみを切除した人。

実際、乳がんサバイバーの大半は、もう一方の乳房に新たな乳がんを発症することはありません。 さらに、CPM によってリスクが低下する可能性があっても、原発性乳がんが体の他の場所に転移する可能性が低下するわけではありません。

一部の外科医は、女性の遺伝的リスクが高い場合や、もう一方の乳房にがんが発生するリスクが高い場合を除き、両方の乳房を切除することに同意しない場合があります。

女性医師がオフィスに座り、年配の女性患者を診察している
ロードン/ゲッティイメージズ

再建された乳房を一致させたい

片方の乳房を切除した女性は、乳房再建を選択する場合、両方を切除することを好む場合があります。 乳房を 1 つだけ切除すると、左右対称にするのが難しい場合があります。 両方が同時に再建された場合、乳房はより「一致」する可能性があります。

乳がんは進行している

両乳房切除術が必要なほど進行したがんが両方の乳房で同時に発見されることはほとんどありません。 とは言え、可能性はあります。

手術からの回復

手術の種類にもよりますが、片方の乳房を切除するのに通常 2 ~ 3 時間かかります。 両方の乳房を切除するには、4 ~ 6 時間かかります。 (同時に再構築を行うと、さらに時間がかかります。)

乳房切除術:手術ガイド

同様に、両側乳房切除術からの回復は、感染などの合併症のリスクが2倍になることを除いて、片側乳房切除術からの回復に匹敵します.

片側ではなく両側に外科的ドレーンがあり、完全に回復して通常の活動を再開するには時間がかかります.

術後の副作用と合併症には次のようなものがあります。

  • 疲労: 多くの人は、手術後数日から数週間、疲れを感じます。

  • 腕の痛みとこわばり: 肩と腕がこわばったり、痛んだり、不快感を覚えたりすることがあります。 投薬と運動により、これらの症状を軽減することができます。

  • 感染: 回復中は、傷を清潔に保ち、手術用ドレーンを適切にケアすることが非常に重要です。

  • 幻の感覚: 乳房切除術後に幻の乳房の痛みやしびれが生じることがあります。 多くの場合、処方薬はこれらの症状を緩和することができます。

  • リンパ浮腫:がんがリンパ節に転移している場合、外科医は手術中にリンパ節を取り除きます。 これにより、リンパ浮腫として知られる腕の腫れが生じる可能性があります。 場合によっては、これが永続的になる可能性があります。

腫れ、発熱、またはその他の感染の兆候が見られた場合は、直ちに医師に連絡してください。

両側乳房切除術を検討している場合は、医学的事実と、両方の乳房を切除することを選択した理由の両方について考える時間をとってください. また、乳房切除術の補償を提供する保険会社は、乳房切除術後の再建手術の補償も提供する必要がありますが、がんのない乳房の切除または再建には保険金を支払わない可能性があることも知っておいてください.

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