概要
乳児黄疸は、生まれたばかりの赤ちゃんの皮膚や目が黄色くなる病気です。 乳児黄疸は、赤ちゃんの血液に、赤血球の黄色い色素であるビリルビンが過剰に含まれているために発生します。
乳児黄疸は、特に妊娠 38 週より前に生まれた赤ちゃん (早産児) や母乳で育てられた赤ちゃんによく見られる症状です。 幼児の黄疸は通常、赤ちゃんの肝臓が血流中のビリルビンを取り除くのに十分なほど成熟していないために発生します. 一部の赤ちゃんでは、基礎疾患が乳児黄疸を引き起こす場合があります。
妊娠 35 週から満期までの間に生まれたほとんどの乳児は、黄疸の治療を必要としません。 まれに、ビリルビンの血中濃度が異常に高いと、特に重度の黄疸の特定の危険因子がある場合に、新生児が脳損傷の危険にさらされる可能性があります。
症状
乳児黄疸の主な徴候である皮膚と白目の黄色化は、通常、生後 2 日目から 4 日目の間に現れます。
乳児の黄疸をチェックするには、赤ちゃんの額または鼻を軽く押します。 押したところの皮膚が黄色く見える場合は、赤ちゃんに軽度の黄疸がある可能性があります。 赤ちゃんに黄疸がない場合、肌の色は通常の色よりも少し明るく見えるだけです。
良好な照明条件で、できれば自然光の下で赤ちゃんを診察してください。
いつ医者に診てもらう必要がありますか?
ほとんどの病院では、退院前に赤ちゃんの黄疸を検査する方針をとっています。 小児科学会は、新生児の黄疸を通常の健康診断の際に検査すること、および入院中は少なくとも 8 時間から 12 時間ごとに検査することを推奨しています。
通常、ビリルビン値がピークに達する生後 3 ～ 7 日の間に、赤ちゃんの黄疸を検査する必要があります。 赤ちゃんが生後 72 時間以内に退院した場合は、退院後 2 日以内に黄疸がないかフォローアップの予約をしてください。
次の徴候または症状は、重度の黄疸または過剰なビリルビンによる合併症を示している可能性があります。 次の場合は、医師に連絡する必要があります。
- 赤ちゃんの肌が黄色くなる
- 赤ちゃんの腹部、腕、脚の皮膚が黄色く見える
- 赤ちゃんの白目が黄色く見える
- 赤ちゃんがだるい、病気のように見える、または目覚めにくい
- 赤ちゃんの体重が増えていない、または哺乳量が少ない
- 赤ちゃんが甲高い鳴き声を出す
- あなたの赤ちゃんは、あなたに関係する他の徴候や症状を発症します
乳児黄疸の原因
過剰なビリルビン（高ビリルビン血症）が黄疸の主な原因です。 黄疸の黄色の原因であるビリルビンは、「使用済み」赤血球の分解から放出される色素の正常な部分です。
新生児は、成人よりも多くのビリルビンを産生します。これは、生後数日間の赤血球の産生量が多く、赤血球の分解が速いためです。 通常、肝臓は血流からビリルビンをろ過し、腸管に放出します。 新生児の未熟な肝臓はビリルビンを十分に迅速に除去できず、過剰なビリルビンを引き起こします。 これらの正常な新生児の状態による黄疸は生理的黄疸と呼ばれ、通常は生後 2 日目または 3 日目に現れます。
その他の原因
基礎疾患が乳児黄疸を引き起こすことがあります。 これらの場合、黄疸は、より一般的な形態の乳児黄疸よりもはるかに早くまたははるかに遅く現れることがよくあります. 黄疸を引き起こす可能性のある病気や状態には、次のものがあります。
- 内出血（出血）
- 赤ちゃんの血液の感染症（敗血症）
- その他のウイルスまたは細菌感染症
- 母親の血液と赤ちゃんの血液の不適合
- 肝臓の機能不全
- 胆道閉鎖症、赤ちゃんの胆管が閉塞または瘢痕化した状態
- 酵素欠乏症
- 赤ちゃんの赤血球が急速に壊れる異常
危険因子
黄疸、特に合併症を引き起こす可能性のある重度の黄疸の主な危険因子には、次のものがあります。
- 早産。 妊娠 38 週より前に生まれた赤ちゃんは、正期産の赤ちゃんほど早くビリルビンを処理できない可能性があります。 未熟児はまた、哺乳量が少なく、排便が少ないため、便から排出されるビリルビンが少なくなります.
- 出産時の大きなあざ。 分娩中にあざができた新生児は、分娩によってあざができるため、赤血球の分解が進むため、ビリルビンのレベルが高くなる可能性があります。
- 血液型。 母親の血液型が赤ちゃんの血液型と異なる場合、赤ちゃんは胎盤を介して赤血球を異常に急速に破壊する抗体を受け取っている可能性があります。
- 母乳育児。 母乳で育てられた赤ちゃん、特に母乳育児や母乳育児から十分な栄養を得ることが困難な赤ちゃんは、黄疸のリスクが高くなります. 脱水症または低カロリー摂取は、黄疸の発症に寄与する可能性があります。 しかし、母乳育児の利点のために、専門家はまだそれを推奨しています. 赤ちゃんが十分な量を食べ、十分に水分補給されていることを確認することが重要です。
- 民族レース。 研究によると、東アジア系の赤ちゃんは黄疸を発症するリスクが高いことが示されています。
黄疸の合併症
重度の黄疸を引き起こす高レベルのビリルビンは、治療しないと深刻な合併症を引き起こす可能性があります。
急性ビリルビン脳症
ビリルビンは脳の細胞にとって有毒です。 赤ちゃんに重度の黄疸がある場合、急性ビリルビン脳症と呼ばれる状態である脳にビリルビンが通過するリスクがあります。 迅速な治療により、深刻な永続的な損傷を防ぐことができます。
黄疸のある赤ちゃんの急性ビリルビン脳症の徴候には、次のようなものがあります。
- 無気力
- 目覚めにくい
- 甲高い泣き声
- 吸い込みや摂食が悪い
- 首と体の後方アーチ
- 熱
ケルニクテルス
黄疸は、急性ビリルビン脳症が脳に永続的な損傷を引き起こした場合に発生する症候群です。 Kernicterus は次の結果をもたらす可能性があります。
- 不随意で制御不能な動き（アテト様脳性麻痺）
- 恒久的な上向きの視線
- 難聴
- 歯のエナメル質の不適切な発達
乳児黄疸の予防
乳児黄疸の最善の予防法は、適切な食事です。 母乳で育てられた乳児は、生後数日間、1 日に 8 ～ 12 回授乳する必要があります。 粉ミルクで育てられた乳児は通常、最初の 1 週間は 2 ～ 3 時間ごとに約 30 ～ 60 ミリリットルの粉ミルクを飲む必要があります。
乳児黄疸の診断
医師は、赤ちゃんの外見に基づいて乳児黄疸を診断する可能性があります。 ただし、赤ちゃんの血液中のビリルビンのレベルを測定する必要があります。 ビリルビンのレベル（黄疸の重症度）によって治療方針が決まります。 黄疸を検出し、ビリルビンを測定する検査には、次のものがあります。
- 身体検査
- 赤ちゃんの血液サンプルの臨床検査
- 経皮ビリルビノメーターと呼ばれる装置を用いた皮膚テストで、皮膚を通して照射された特殊な光の反射を測定します
赤ちゃんの黄疸が基礎疾患によって引き起こされているという証拠がある場合、医師は追加の血液検査または尿検査を注文することがあります.
乳児黄疸の治療
乳児の軽度の黄疸は、多くの場合、2 ～ 3 週間以内に自然に消えます。 中程度または重度の黄疸の場合、赤ちゃんは新生児室に長く滞在するか、病院に再入院する必要があります。
赤ちゃんの血液中のビリルビン値を下げる治療には、次のようなものがあります。
- 栄養強化。 体重減少を防ぐために、医師は、赤ちゃんが十分な栄養を確実に摂取できるように、より頻繁な授乳または栄養補給を推奨する場合があります.
- 光療法（光線療法）。 赤ちゃんは、青緑色のスペクトルで光を発する特別なランプの下に置かれる場合があります。 光はビリルビン分子の形状と構造を変化させ、尿と便の両方に排泄されるようにします。 治療中、赤ちゃんはおむつと保護用の眼帯のみを着用します。 光線療法は、発光パッドまたはマットレスを使用して補うことができます。
- 静脈内免疫グロブリン。 黄疸は、母親と赤ちゃんの血液型の違いに関連している可能性があります。 この状態は、赤ちゃんの赤血球の急速な分解に寄与する母親からの抗体を赤ちゃんが運ぶ結果となります。 免疫グロブリン（抗体のレベルを低下させることができる血液タンパク質）の静脈内輸血は、黄疸を減少させ、交換輸血の必要性を減らす可能性がありますが、結果は決定的ではありません.
- 交換輸血。 まれに、重度の黄疸が他の治療法に反応しない場合、赤ちゃんに交換輸血が必要になることがあります。 この治療法は、少量の血液を繰り返し採取し、それをドナーの血液と交換することによって実行されます。これにより、ビリルビンと母体の抗体が希釈されます。これは、新生児集中治療室で行われる手順です。
在宅ケア
乳児の黄疸が深刻でない場合、医師は、ビリルビンのレベルを下げることができる食事習慣の変更を勧める場合があります. 赤ちゃんの授乳量や頻度について質問や懸念がある場合、または授乳に問題がある場合は、医師に相談してください。 次の手順で黄疸を軽減できます。
- より頻繁な給餌。 より頻繁に授乳すると、赤ちゃんにより多くの母乳が提供され、より多くの排便が引き起こされ、赤ちゃんの便で排泄されるビリルビンの量が増加します. 母乳で育てられた乳児は、生後数日間、1 日に 8 ～ 12 回授乳する必要があります。 粉ミルクで育てられた乳児は通常、最初の 1 週間は 2 ～ 3 時間ごとに約 30 ～ 60 ミリリットルの粉ミルクを飲む必要があります。
- 補給食。 赤ちゃんが母乳育児に問題を抱えている、体重が減っている、または脱水状態にある場合、医師は、母乳育児を補うために粉ミルクまたはさく乳したミルクを赤ちゃんに与えることを提案する場合があります. 場合によっては、医師は粉ミルクのみを数日間使用し、その後母乳育児を再開することを推奨する場合があります. 赤ちゃんに適した授乳方法を医師に相談してください。
医師との面会の準備
血中ビリルビン値は、赤ちゃんが生後 3 ～ 7 日の間にピークに達する傾向があります。 そのため、医師がその間に赤ちゃんの黄疸を検査することが重要です。
赤ちゃんが退院すると、医師または看護師が黄疸を探します。 赤ちゃんに黄疸がある場合、医師は多くの要因に基づいて重度の黄疸の可能性を評価します。
- 血液中のビリルビンの量
- 赤ちゃんが早産かどうか
- 赤ちゃんがどれくらいうまく食べているか
- あなたの赤ちゃんは何歳ですか
- 赤ちゃんに分娩によるあざがあるかどうか
- 年上の兄弟にも重度の黄疸があったかどうか
重度の黄疸の危険因子が存在する場合、医師は、赤ちゃんが退院してから1日か2日後にフォローアップの訪問を勧める場合があります.
フォローアップの予約に到着したら、次の質問に答えられるように準備しておいてください。
- あなたの赤ちゃんはどれくらいうまく食べていますか？
- あなたの赤ちゃんは母乳で育てられていますか、それとも粉ミルクで育てられていますか?
- 赤ちゃんはどのくらいの頻度で授乳しますか?
- 赤ちゃんのおむつが濡れる頻度は？
- おむつに便が出る頻度は？
- 赤ちゃんは授乳のために簡単に起きますか？
- 赤ちゃんは病気や弱っているように見えますか?
- 赤ちゃんの肌や目の色に変化はありませんか？
- 赤ちゃんに黄疸がある場合、黄色が顔以外の体の部分に広がっていますか?
- 赤ちゃんの体温は安定していますか？
また、フォローアップの予約時に医師に尋ねる質問を準備することもできます。
- 黄疸はひどいですか？
- 黄疸の原因は？
- 赤ちゃんにはどのような検査が必要ですか?
- 私の赤ちゃんは黄疸の治療を開始する必要がありますか?
- 赤ちゃんを再入院させる必要がありますか？
