乾癬性関節炎：症状、原因、治療

概要

乾癬性関節炎は、銀色の鱗片で覆われた皮膚の赤い斑点を引き起こす病気である乾癬を患っている一部の人々に影響を与える関節炎の一種です。 ほとんどの人は最初に乾癬を発症し、後に乾癬性関節炎と診断されますが、皮膚に斑点が現れる前に関節の問題が始まることもあります。

関節の痛み、こわばり、腫れは乾癬性関節炎の主な兆候と症状です。 これらの症状は、指先や背骨を含む体のあらゆる部分に影響を与える可能性があり、比較的軽度から重度まで幅があります。 乾癬と乾癬性関節炎の両方において、疾患の再燃と寛解期間が交互に起こることがあります。

乾癬性関節炎の治療法はありません。 治療は症状を制御し、関節損傷を防ぐことを目的としています。 治療しなければ、乾癬性関節炎により生活に支障をきたす可能性があります。

乾癬性関節炎の症状

乾癬性関節炎と乾癬はどちらも時間の経過とともに悪化する慢性疾患ですが、症状が悪化する時期と交互に症状が改善または寛解する時期が存在します。

乾癬性関節炎は、体の片側だけまたは両側の関節に影響を与える可能性があります。 乾癬性関節炎の徴候と症状は、関節リウマチの徴候と症状によく似ています。 どちらの病気も、関節に痛み、腫れ、触れると熱を感じます。

ただし、乾癬性関節炎は以下の原因も引き起こす可能性が高くなります。

• 腫れた指と足の指。 乾癬性関節炎は、指や足の指にソーセージのような痛みを伴う腫れを引き起こすことがあります。 また、重大な関節症状が現れる前に、手や足に腫れや変形が生じることもあります。
• 足の痛み。 乾癬性関節炎は、腱や靱帯が骨に付着する箇所、特にかかとの後ろ（アキレス腱炎）や足の裏（足底筋膜炎）に痛みを引き起こすことがあります。
• 腰痛。 乾癬性関節炎の結果として脊椎炎と呼ばれる状態を発症する人もいます。 脊椎炎は主に、脊椎の椎骨の間の関節、および脊椎と骨盤の間の関節の炎症（仙腸関節炎）を引き起こします。

いつ医師の診察を受ける必要がありますか?

乾癬を患っている場合、関節痛が生じた場合は必ず医師に伝えてください。 乾癬性関節炎は、治療せずに放置すると関節に深刻な損傷を与える可能性があります。

乾癬性関節炎の原因

乾癬性関節炎は、体の免疫システムが健康な細胞や組織を攻撃し始めると発生します。 異常な免疫反応は、関節の炎症や皮膚細胞の過剰産生を引き起こします。

免疫系が健康な組織を攻撃する理由は医師らにも明確にはわかっていませんが、遺伝的要因と環境的要因の両方が関与している可能性が高いようです。 乾癬性関節炎を患う人の多くは、乾癬または乾癬性関節炎の家族歴を持っています。 研究者らは、乾癬性関節炎に関連すると思われる特定の遺伝子マーカーを発見しました。

物理的な外傷や、ウイルスや細菌の感染などの環境中の何かが、遺伝的傾向を持つ人々の乾癬性関節炎を引き起こす可能性があります。

危険因子

次のようないくつかの要因により、乾癬性関節炎の発症リスクが高まる可能性があります。

• 乾癬。 乾癬を患っていることは、乾癬性関節炎を発症する唯一の最大の危険因子です。 爪に穴があいて変形している人は、特に乾癬性関節炎を発症する可能性が高くなります。
• あなたの家族の歴史。 乾癬性関節炎を患う人の多くは、親や兄弟にこの病気を患っている人がいます。
• あなたの年齢。 乾癬性関節炎は誰でも発症する可能性がありますが、最も多く発生するのは 30 ～ 50 歳の成人です。

乾癬性関節炎による合併症

乾癬性関節炎を患う人の少数の割合が、重篤で痛みを伴い、生活に支障をきたす形態である多関節性関節炎を発症します。 時間の経過とともに、変形性関節炎は手、特に指の小さな骨を破壊し、永久的な変形や障害を引き起こします。

乾癬性関節炎を患っている人は、場合によってはピンク目やぶどう膜炎などの目の問題を発症することもあります。これらは、痛み、目の充血、かすみ目などを引き起こす可能性があります。 また、心血管疾患のリスクも高くなります。

乾癬性関節炎の診断

検査中、医師は次のことを行うことがあります。

• 関節に腫れや痛みの兆候がないか注意深く検査します
• 爪に穴あき、剥がれ、その他の異常がないか確認してください
• 足の裏とかかとの周りを押して痛みのある箇所を探します。

単一の検査で乾癬性関節炎の診断を確定できるものはありません。 しかし、検査によっては、関節リウマチや痛風など、関節痛の他の原因を除外できるものもあります。

画像検査

• X線。 単純 X 線は、乾癬性関節炎で発生する関節の変化を正確に特定するのに役立ちますが、他の関節炎の状態では発生しません。
• 磁気共鳴画像法 (MRI)。 MRI は電波と強力な磁場を使用して、体内の硬組織と軟組織の両方の非常に詳細な画像を生成します。 このタイプの画像検査は、足や腰の腱や靱帯に問題がないかどうかを確認するために使用できます。

臨床検査

• リウマチ因子 (RF)。 RF は関節リウマチの人の血液中によく存在する抗体ですが、乾癬性関節炎の人の血液中には通常存在しません。 そのため、この検査は医師が 2 つの状態を区別するのに役立ちます。
• 関節液検査。 医師は針を使用して、影響を受けた関節の 1 つ（多くの場合、膝）から体液の少量のサンプルを採取します。 関節液中の尿酸結晶は、乾癬性関節炎ではなく痛風であることを示している可能性があります。

乾癬性関節炎の治療

乾癬性関節炎の治療法は存在しないため、治療は、関節の痛みや障害を防ぐために、影響を受けた関節の炎症を制御することに重点が置かれます。

薬

乾癬性関節炎の治療に使用される薬剤には次のものがあります。

• 非ステロイド性抗炎症薬。 非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID) は、痛みを和らげ、炎症を軽減します。 市販の NSAID には、イブプロフェン (Advil、Motrin IB、その他の薬剤) およびナプロキセン ナトリウム (Aleve) が含まれます。 より強力な NSAID は処方箋で入手できます。

  副作用には、胃の炎症、心臓の問題、肝臓や腎臓の損傷などが含まれる場合があります。

• 疾患修飾性抗リウマチ薬 (DMARD)。 これらの薬は乾癬性関節炎の進行を遅らせ、関節やその他の組織を永久的な損傷から守ることができます。

  一般的な DMARD には、メトトレキサート (Trexall、Otrexup、その他の薬物)、レフルノミド (Arava)、およびスルファサラジン (アズルフィジン) が含まれます。 副作用はさまざまですが、肝障害、骨髄抑制、重度の肺感染症などがあります。

• 免疫抑制剤。 これらの薬は、乾癬性関節炎では制御不能になっている免疫システムを制御するように作用します。

  例には、アザチオプリン (Imuran、Azasan) およびシクロスポリン (Gengraf、Neoral、Sandimmune) が含まれます。 これらの薬は感染症に対する感受性を高める可能性があります。

• 生物剤。 生物学的反応修飾薬としても知られるこの新しいクラスの DMARD には、アバタセプト (オレンシア)、アダリムマブ (ヒュミラ)、セルトリズマブ (シムジア)、エタネルセプト (エンブレル)、ゴリムマブ (シンポニ)、インフリキシマブ (レミケード)、イキキズマブ (タルツ)、セクキヌマブ (コセンティクス）、トファシチニブ（ゼルヤンツ）、ウステキヌマブ（ステラーラ）。

  これらの薬剤は、炎症を引き起こし、関節損傷を引き起こす免疫系の特定の部分を標的とします。 これらの薬は感染症のリスクを高める可能性があります。 トファシチニブの用量が増えると、肺での血栓のリスクが増加する可能性があります。 生物学的薬剤は単独で使用することも、メトトレキサートなどの DMARD と組み合わせて使用​​することもできます。

• 新しい経口薬。 アプレミラスト (オテズラ) は、細胞内の炎症の活動を制御する体内の酵素の活性を低下させます。 潜在的な副作用には、下痢、吐き気、頭痛などがあります。

手術およびその他の処置

• ステロイド注射。 このタイプの薬は炎症を迅速に軽減し、影響を受けた関節に注射されることもあります。
• 関節置換手術。 乾癬性関節炎によって重度の損傷を受けた関節は、金属やプラスチックで作られた人工補綴物で置き換えることができます。

ライフスタイルと家庭療法

• 関節を保護します。 日常業務のやり方を変えると、気分が大きく変わります。

  たとえば、瓶オープナーなどの道具を使って瓶の蓋をひねったり、重い鍋やその他の物を両手で持ち上げたり、指だけでなく体全体でドアを押したりすると、指の関節への負担を避けることができます。

• 健康的な体重を維持してください。 健康的な体重を維持すると関節への負担が減り、痛みが軽減され、エネルギーと可動性が向上します。

  必要に応じて体重を減らすことも、薬の効果を高めるのに役立ちます。 一部の乾癬性関節炎治療薬は、BMI が 25.0 ～ 29.9 (過体重) の人々にはあまり効果がありません。

  カロリーを制限しながら栄養素を増やす最善の方法は、果物、野菜、全粒穀物などの植物ベースの食品をもっと食べることです。

• 定期的な運動。 運動は関節を柔軟に保ち、筋肉を強く保つのに役立ちます。 関節への負担が少ない運動には、自転車、水泳、ウォーキングなどがあります。
• タバコを吸うのをやめてください。 タバコの喫煙は、乾癬を発症するリスクが高く、乾癬のより重篤な症状と関連しています。
• 飲酒を制限します。 アルコールは乾癬のリスクを高め、治療の有効性を低下させ、メトトレキサートなどの一部の薬剤の副作用を増加させる可能性があります。
• リラックス。 痛みや炎症と闘っていると、疲労感を感じることがあります。 さらに、一部の関節炎治療薬は疲労を引き起こす可能性があります。

  活動を完全にやめてはいけませんが、疲れすぎる前に休む必要があります。 運動や仕事の活動を短いセグメントに分割します。 1 日に何度かリラックスする時間を見つけてください。

対処とサポート

乾癬性関節炎は、乾癬によって引き起こされる精神的苦痛が関節痛や、場合によっては障害によってさらに悪化するため、特に気が滅入ります。

乾癬性関節炎による身体的および心理的課題に直面している場合、友人や家族のサポートは大きな違いを生みます。 一部の人にとっては、サポート グループが同様のメリットを提供してくれる場合があります。

カウンセラーやセラピストは、ストレスレベルを軽減するための対処法を考案するのを手伝ってくれます。 ストレス下にあるときに体が放出する化学物質は、乾癬と乾癬性関節炎の両方を悪化させる可能性があります。

医師との診察の準備

まずは自分の兆候や症状についてかかりつけの医師に相談するとよいでしょう。 医師は、関節炎および関連疾患の治療を専門とする医師（リウマチ専門医）を紹介する場合があります。

準備のためにできること

予約の前に、次の質問に対する回答のリストを作成する必要があります。

• どのような症状がありますか? 症状はいつから始まりましたか?
• あなたまたはあなたの近親者の中に乾癬に罹患している人はいますか?
• あなたの家族の中に乾癬性関節炎にかかった人はいますか?
• どのような薬や栄養補助食品を服用していますか?

予約には友人や家族を同伴してください。 複雑な症状についてすべてを思い出すのは難しく、あなたが見逃した情報を他の人が覚えている可能性があります。

医師が尋ねること

医師は次のような質問をするかもしれません。

• どの関節が影響を受けますか?
• あなたの症状を良くしたり悪化させたりする活動や姿勢はありますか?
• すでに試した治療法は何ですか? それらの方法は役に立ちましたか?