概要
卵巣過剰刺激症候群は、過剰なホルモンに対する過度の反応です。 この症候群は通常、卵巣内の卵子の発育を刺激するために注射可能なホルモン剤を服用している女性に発生します。 卵巣過剰刺激症候群では、卵巣が腫れて痛みを伴います。
卵巣過剰刺激症候群は、体外受精または注射剤による排卵誘発を受けている女性に発生する可能性があります。 まれに、クロミフェンなどの内服薬を使用した不妊治療中に卵巣過剰刺激症候群が発生することがあります。
治療は、状態の重症度によって異なります。 卵巣過剰刺激症候群は、軽症の場合は自然に改善することがありますが、重症の場合は入院や追加の治療が必要になる場合があります。
卵巣過剰刺激症候群の症状
卵巣過剰刺激症候群の症状は、排卵を刺激する注射薬を使用してから 1 週間以内に始まることがよくありますが、症状が現れるまでに 2 週間以上かかることもあります。 症状は軽度から重度までさまざまで、時間の経過とともに悪化または改善することがあります。
軽度から中等度の卵巣過剰刺激症候群
軽度から中等度の卵巣過剰刺激症候群では、次のような症状がみられます。
- 軽度から中等度の腹痛
- 腹部膨満またはウエストサイズの増加
- 吐き気
- 嘔吐
- 下痢
- 卵巣周辺の痛み
注射可能な不妊治療薬を使用している女性の中には、軽度の卵巣過剰刺激症候群になる人もいます。 この症候群は通常、約 1 週間後に消失します。 しかし、妊娠すると卵巣過剰刺激症候群の症状が悪化し、数日から数週間続くことがあります。
重度の卵巣過剰刺激症候群
重度の卵巣過剰刺激症候群では、症状には次のようなものがあります。
- 急激な体重増加 — 24 時間で 1 キロ以上
- 激しい腹痛
- 重度で持続的な吐き気と嘔吐
- 血の塊
- 排尿の減少
- 呼吸困難
- 腹部の引き締めまたは拡大
いつ医者に診てもらう必要がありますか?
不妊治療を受けていて、卵巣過剰刺激症候群の症状がある場合は、医師に相談してください。 卵巣過剰刺激症候群の軽度の症例であっても、医師は突然の体重増加や症状の悪化を観察する必要があります.
不妊治療中に呼吸の問題や足の痛みが発生した場合は、すぐに医師に相談してください。 これらの問題は、迅速な医療処置を必要とする緊急の状況を示している可能性があります。
卵巣過剰刺激症候群の原因
卵巣過剰刺激症候群の原因は完全には解明されていません。 高レベルのヒト絨毛性ゴナドトロピン（通常は妊娠中に産生されるホルモン）が体内に導入されることが役割を果たします。 卵巣の血管がヒト絨毛性ゴナドトロピンに異常に反応し、体液が漏れ始めます。 この液体は卵巣を膨張させ、時には大量の液体が腹部に移動します。
不妊治療中に、ヒト絨毛性ゴナドトロピンを「引き金」として投与して、成熟した卵胞が卵子を放出するようにすることができます. 卵巣過剰刺激症候群は、通常、ヒト絨毛性ゴナドトロピン注射を受けてから 1 週間以内に発生します。 治療サイクル中に妊娠すると、妊娠に反応して体が独自のヒト絨毛性ゴナドトロピンを産生し始めるため、卵巣過剰刺激症候群が悪化する可能性があります.
注射可能な不妊治療薬は、口から服用する錠剤として投与されるクロミフェンによる治療よりも、卵巣過剰刺激症候群を引き起こす可能性が高くなります. 不妊治療とは関係なく、卵巣過剰刺激症候群が自然発生することもあります。
危険因子
危険因子がまったくない女性でも、卵巣過剰刺激症候群が発生することがあります。 しかし、卵巣過剰刺激症候群のリスクを高めることが知られている要因には、次のものがあります。
- 多嚢胞性卵巣症候群 — 月経不順、過剰な毛髪の成長、超音波検査での卵巣の異常な外観を引き起こす一般的な生殖障害
- 多数の卵胞
- 35歳未満
- 低体重
- ヒト絨毛性ゴナドトロピンのトリガーショット前のエストラジオール（エストロゲン）レベルの高値または急上昇
- 卵巣過剰刺激症候群の以前のエピソード
卵巣過剰刺激症候群の合併症
重度の卵巣過剰刺激症候群はまれですが、生命を脅かす可能性があります。 合併症には次のものがあります。
- 腹部およびときに胸部への体液貯留
- 電解質障害（ナトリウム、カリウム）
- 太い血管（通常は脚）の血栓
- 腎不全
- 卵巣捻転
- 卵巣の嚢胞が破裂し、重度の出血を引き起こす可能性があります
- 呼吸の問題
- 合併症による流産または中絶による流産
- 死亡（まれ）
卵巣過剰刺激症候群の予防
卵巣過剰刺激症候群を発症する可能性を減らすには、不妊治療薬の個別計画が必要です。 卵胞の発達を確認するための頻繁な超音波検査や、ホルモンレベルを確認するための血液検査など、医師が各治療サイクルを注意深く監視することを期待してください.
卵巣過剰刺激症候群の予防に役立つ戦略には、次のものがあります。
- 薬の調整。 医師は、卵巣を刺激して排卵を誘発するために、ゴナドトロピンの可能な限り低い用量を使用します。
- 薬の追加。 一部の薬は、妊娠の確率に影響を与えることなく、卵巣過剰刺激症候群のリスクを軽減するようです. これらの薬には、低用量のアスピリンが含まれます。 カルベルゴリンまたはキノグロイドなどのドーパミン作動薬; そしてカルシウム点滴。 多嚢胞性卵巣症候群の女性に、卵巣刺激中にメトホルミン（Glumetza）という薬を投与すると、過剰刺激を防ぐのに役立つ場合があります。
- エストロゲンレベルが高い場合、または多数の卵胞が発達している場合、医師は注射薬を中止し、排卵を誘発するヒト絨毛性ゴナドトロピンを投与する前に数日待つように指示する場合があります.
- ヒト絨毛性ゴナドトロピンのトリガーショットの使用を避ける。 卵巣過剰刺激症候群は、ヒト絨毛性ゴナドトロピンのトリガーショットが与えられた後に発症することが多いため、卵巣過剰刺激症候群を予防または制限する方法として、ロイプロリド (Lupron) などの Gn-RH アゴニストを使用して、誘発のためのヒト絨毛性ゴナドトロピンの代替品が開発されています。
- 凍結胚。 体外受精を行っている場合は、卵巣過剰刺激症候群の可能性を減らすために、すべての卵胞 (成熟卵胞と未成熟卵胞) を卵巣から取り除くことがあります。 成熟した卵胞は受精して凍結し、卵巣は休ませます。 体の準備ができたら、後日体外受精プロセスを再開できます。
卵巣過剰刺激症候群の診断
卵巣過剰刺激症候群の場合、医師は以下に基づいて診断を下すことがあります。
- 身体検査。 医師は、体重の増加、ウエストのサイズの増加、腹部の痛みがないか調べます。
- 超音波。 卵巣過剰刺激症候群の場合、超音波検査で卵巣が通常よりも大きく、卵胞が発達した場所に液体で満たされた大きな嚢胞があることが示されることがあります。 不妊治療薬による治療中、医師は定期的に膣超音波で卵巣を評価します。
- 血液検査。 特定の血液検査により、医師は血液の異常や、卵巣過剰刺激症候群のために腎機能が損なわれているかどうかを確認できます。
卵巣過剰刺激症候群の治療
卵巣過剰刺激症候群は通常、1～2 週間以内に自然に治りますが、妊娠している場合はそれよりも長くかかります。 治療は、快適な状態を保ち、卵巣の活動を減らし、合併症を避けることを目的としています。
軽度から中等度の卵巣過剰刺激症候群の治療
軽度の卵巣過剰刺激症候群は通常、自然に治ります。 中等度の卵巣過剰刺激症候群の治療には以下が含まれます：
- 水分摂取量の増加
- 頻繁な身体検査と超音波検査
- 劇的な変化を確認するための毎日の体重測定とウエスト測定
- 毎日の尿量の測定
- 脱水、電解質の不均衡、およびその他の問題を監視するための血液検査
- 腹腔に針を刺して余分な腹水を排出する
- 血栓を予防する薬（抗凝固薬）
重度の卵巣過剰刺激症候群
重度の卵巣過剰刺激症候群では、監視と静脈内輸液を含む積極的な治療のために入院する必要がある場合があります. 医師は、症状を軽減するためにカベルゴリンと呼ばれる薬を処方することがあります。 場合によっては、医師が、ゴナドトロピン放出ホルモン (Gn-RH) 拮抗薬やレトロゾール (フェマーラ) などの他の薬を投与して、卵巣の活動を抑制することもあります。
重篤な合併症の場合は、破裂した卵巣嚢胞の手術や、肝臓や肺の合併症に対する集中治療など、追加の治療が必要になる場合があります。 足の血栓のリスクを減らすために、抗凝固薬が必要になる場合もあります。
在宅ケア
軽度の卵巣過剰刺激症候群を発症した場合は、おそらく日常生活を続けることができます. 医師のアドバイスに従ってください。次の推奨事項が含まれる場合があります。
- 腹部の不快感にはアセトアミノフェン (Tylenol) などの市販の鎮痛剤を試してください。ただし、最近胚移植を行った場合は、イブプロフェン (Advil、Motrin IB) やナプロキセン ナトリウム (Aleve) を避けてください。胚。
- 痛みを伴う可能性があり、卵巣の嚢胞が破裂する可能性があるため、性交は避けてください。
- 軽い身体活動レベルを維持し、激しい活動や影響の大きい活動を避けます。
- 毎日同じスケールで体重を量り、腹部の周りを測定し、異常な増加を医師に報告してください.
- 徴候や症状が悪化した場合は、医師に連絡してください。
医師との面会の準備
時間に余裕がある場合は、医師の診察を受ける前に準備しておくことをお勧めします。
準備のためにできること
- あなたが経験している症状を書き留めてください。 関連性がないと思われる場合でも、すべての症状を含めてください。
- 服用している薬やビタミンサプリメントのリストを作成してください。 薬の服用量と服用頻度を書き留めます。
- 家族や友人を連れて行きましょう。 多くの情報を与えられ、すべてを覚えるのは難しいかもしれません。
- ノートを持って行きましょう。 医師との面会中に重要な情報を書き留めるために使用します。
- 医師に尋ねる質問のリストを準備します。
尋ねるべきいくつかの基本的な質問は次のとおりです。
- 私の症状の最も可能性の高い原因は何ですか?
- どのような検査が必要ですか?
- 卵巣過剰刺激症候群は通常自然に治りますか、それとも治療が必要ですか?
医師の指示をすべて完全に理解していることを確認してください。 医者に情報を繰り返すように頼んだり、明確にするためにフォローアップの質問をしたりすることを躊躇しないでください.
医師から尋ねられること
医師はあなたに次の質問をすることがあります：
- あなたの症状はいつ始まりましたか？
- あなたの症状はどれくらい深刻ですか？
- 症状を良くするものはありますか？
- 症状を悪化させるようなものはありますか?
