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変形性膝関節症とは何ですか?

Okabe Montaro, M.D. by Okabe Montaro, M.D.
02/05/2022
in 病気
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膝は、変形性関節症(OA)の影響を最も受けやすい関節です。 膝関節炎は、膝の軟骨が破壊されたときに発生します。これは、加齢、太りすぎ、または怪我などが原因で発生する可能性があります。 病気のプロセスは、症状(痛み、こわばり、運動制限)に気付く前に始まります。 これと変形性膝関節症は進行性疾患であるという事実のために、できるだけ早く診断と適切な治療を受けることが重要です。

1,400万人以上のアメリカ人が変形性膝関節症を患っています。 これは、米国における筋骨格障害の最も一般的な原因です。 60歳以上の女性の約13%と男性の10%が症候性変形性膝関節症を患っています。

自宅で膝の痛みに苦しんでいる年配の女性。 膝を抱えて手でマッサージし、疲れを感じ、居間のソファに座る。 閉じる。 テーブルの上の薬と丸薬
Sasha_Suzi/ゲッティイメージズ

症状

変形性膝関節症は、ある期間にわたって徐々に発症し、通常、症状が現れるまで気付かれず、ほとんどの場合、以下を引き起こします。

  • 膝の痛み(通常、活動または乱用後に悪化します)

  • 関節のこわばり
  • 関節の腫れ(軽度の炎症や温かさも発生する可能性があります)
  • 限られた可動域
  • 膝の飛び出しまたはロックアップ

変形性膝関節症が進行するにつれて、症状は一般により重篤になります。 痛みは、立っているとき、歩いているとき、または身体的に活動しているときにのみ発生するのではなく、一定になる可能性があります。

高度な変形性関節症では、捻髪音(すり減る感覚)が目立つようになることがあります。 また、目に見える関節の変形や膝が「解放」されようとしている感覚があるかもしれません。

通常、片方の膝はもう一方の膝よりも影響を受けますが、多くの場合、異なる時間に両方が影響を受ける可能性があります。 膝蓋大腿関節(膝の前部)と内側脛骨大腿関節(膝の内側)が最も頻繁に関与します。 外側脛骨大腿関節(膝の外側)はそれほど一般的ではありません。

原因

変形性膝関節症は、関節を形成する骨が互いにスムーズに滑ることを可能にする保護組織である軟骨の破壊によって引き起こされます。 最終的には、軟骨の喪失が非常に深刻になる可能性があり、膝関節の骨の端を覆うものは本質的に残っていません(骨対骨の異常として知られています)。 関節腔のゆるい体も痛みやこわばりの原因となる可能性があります。

変形性膝関節症の軟骨喪失は、次の原因で発生する可能性があります。

  • エージング
  • 骨折、靭帯断裂、半月板損傷など、膝と脚の位置合わせに影響を及ぼし、さらに摩耗を促進する可能性のある以前の膝の損傷
  • 膝の繰り返しの緊張
  • 軟骨異常および変形性膝関節症の遺伝的素因
  • 肥満と太りすぎは、影響を受けた関節にストレスと負担を加え、炎症性サイトカインを増加させます

  • 軟骨下骨(膝の軟骨の下の骨層)の問題

診断

あらゆる種類の関節炎が疑われる場合と同様に、医療提供者との最初の相談は、症状についての話し合いから始まります。 痛みの場所とそれがいつ発生するかは、変形性膝関節症の診断に役立ちます。

  • 膝の前部(膝蓋大腿関節)の痛みは、通常、長時間座ったり、低い椅子から立ち上がったり、階段を上ったり、坂を下ったりすることで悪化します。
  • ベーカー嚢腫に関連しない限り、通常、膝の後ろに痛みはありません。
  • 膝の痛みは睡眠を妨げる可能性があります(進行した場合)。

あなたの病歴のレビューと身体検査が続きます。 医療提供者は次のことを行います。

  • 変形性関節症または他の状態を示す可能性のある腫れ、暖かさ、および変形について、影響を受けた膝を観察します
  • 受動的および能動的に可動域を評価する
  • 触り心地にやさしさがあるか注意してください
  • 歩き方の変化や、体重を支えることによる痛みの増加の兆候を確認するために歩くのを見てください

また、変形性関節症と一致する構造変化の証拠を探し、鑑別診断の目的で、血液検査が他のタイプの関節炎および画像検査を除外することを期待する必要があります。

X線が最初に注文され、より詳細な画像が必要な場合は、磁気共鳴画像(MRI)またはコンピューター断層撮影(CT)スキャンが注文される場合があります。 膝の状態は、関節鏡視下の膝の手術中にも見られる場合があります。

検査と画像検査により、膝のどの部分が影響を受けているかが明らかになります。

処理

変形性膝関節症は治癒することはできませんが、症状を管理するのに役立つ治療法があります。 2019年、アメリカンカレッジオブリウ​​マトロジーと関節炎財団は、変形性膝関節症の治療と管理に関するガイドラインを更新しました。 「強く推奨される」治療法は、「条件付きで推奨される」治療法よりも多くの有益性の証拠があります。

強く推奨する 条件付きで推奨
エクササイズ ホットまたはコールドセラピー
自己効力感/自己管理プログラム 認知行動療法
減量 鍼
太極拳 キネシオテープ
杖 バランストレーニング
Tibiofemoralニーブレース 膝蓋大腿膝装具
経口NSAID ヨガ
局所NSAID 高周波アブレーション
関節内ステロイド注射 アセトアミノフェン
トラマドール
デュロキセチン
局所カプサイシン

膝関節置換術は、保守的な治療で適切な反応が得られなかった後の最後の手段として使用されます。

変形性膝関節症に対してACR/AFが強く推奨するいくつかの治療法があることに注意してください:グルコサミン、コンドロイチン、ビスホスホネート、ヒドロキシクロロキン、生物学的薬剤、幹細胞注射、ヒアルロン酸注射、多血小板血漿、および経皮的電気刺激(TENS)。

ガイドラインはまた、他の多くの治療に対して条件付きで推奨しています。 最終的に、あなたとあなたの医療提供者は、すべてのオプションの長所と短所を考慮して、どれがあなたにとって安全で効果的であるかを判断します。

変形性膝関節症のコントロールを得るには、初期症状を認識し、正確な診断を得るために医療提供者に相談する必要があります。 診断されたら、実績のある効果的な治療オプションからなるレジメンを堅持します。 病気の進行に影響を与える可能性のある修正可能な要因に厳密な注意を払うことにより、関節を保護します。

膝は、変形性関節症(OA)の影響を最も受けやすい関節です。 膝関節炎は、膝の軟骨が破壊されたときに発生します。これは、加齢、太りすぎ、または怪我などが原因で発生する可能性があります。 病気のプロセスは、症状(痛み、こわばり、運動制限)に気付く前に始まります。 これと変形性膝関節症は進行性疾患であるという事実のために、できるだけ早く診断と適切な治療を受けることが重要です。

1,400万人以上のアメリカ人が変形性膝関節症を患っています。 これは、米国における筋骨格障害の最も一般的な原因です。 60歳以上の女性の約13%と男性の10%が症候性変形性膝関節症を患っています。

自宅で膝の痛みに苦しんでいる年配の女性。 膝を抱えて手でマッサージし、疲れを感じ、居間のソファに座る。 閉じる。 テーブルの上の薬と丸薬
Sasha_Suzi/ゲッティイメージズ

症状

変形性膝関節症は、ある期間にわたって徐々に発症し、通常、症状が現れるまで気付かれず、ほとんどの場合、以下を引き起こします。

  • 膝の痛み(通常、活動または乱用後に悪化します)

  • 関節のこわばり
  • 関節の腫れ(軽度の炎症や温かさも発生する可能性があります)
  • 限られた可動域
  • 膝の飛び出しまたはロックアップ

変形性膝関節症が進行するにつれて、症状は一般により重篤になります。 痛みは、立っているとき、歩いているとき、または身体的に活動しているときにのみ発生するのではなく、一定になる可能性があります。

高度な変形性関節症では、捻髪音(すり減る感覚)が目立つようになることがあります。 また、目に見える関節の変形や膝が「解放」されようとしている感覚があるかもしれません。

通常、片方の膝はもう一方の膝よりも影響を受けますが、多くの場合、異なる時間に両方が影響を受ける可能性があります。 膝蓋大腿関節(膝の前部)と内側脛骨大腿関節(膝の内側)が最も頻繁に関与します。 外側脛骨大腿関節(膝の外側)はそれほど一般的ではありません。

原因

変形性膝関節症は、関節を形成する骨が互いにスムーズに滑ることを可能にする保護組織である軟骨の破壊によって引き起こされます。 最終的には、軟骨の喪失が非常に深刻になる可能性があり、膝関節の骨の端を覆うものは本質的に残っていません(骨対骨の異常として知られています)。 関節腔のゆるい体も痛みやこわばりの原因となる可能性があります。

変形性膝関節症の軟骨喪失は、次の原因で発生する可能性があります。

  • エージング
  • 骨折、靭帯断裂、半月板損傷など、膝と脚の位置合わせに影響を及ぼし、さらに摩耗を促進する可能性のある以前の膝の損傷
  • 膝の繰り返しの緊張
  • 軟骨異常および変形性膝関節症の遺伝的素因
  • 肥満と太りすぎは、影響を受けた関節にストレスと負担を加え、炎症性サイトカインを増加させます

  • 軟骨下骨(膝の軟骨の下の骨層)の問題

診断

あらゆる種類の関節炎が疑われる場合と同様に、医療提供者との最初の相談は、症状についての話し合いから始まります。 痛みの場所とそれがいつ発生するかは、変形性膝関節症の診断に役立ちます。

  • 膝の前部(膝蓋大腿関節)の痛みは、通常、長時間座ったり、低い椅子から立ち上がったり、階段を上ったり、坂を下ったりすることで悪化します。
  • ベーカー嚢腫に関連しない限り、通常、膝の後ろに痛みはありません。
  • 膝の痛みは睡眠を妨げる可能性があります(進行した場合)。

あなたの病歴のレビューと身体検査が続きます。 医療提供者は次のことを行います。

  • 変形性関節症または他の状態を示す可能性のある腫れ、暖かさ、および変形について、影響を受けた膝を観察します
  • 受動的および能動的に可動域を評価する
  • 触り心地にやさしさがあるか注意してください
  • 歩き方の変化や、体重を支えることによる痛みの増加の兆候を確認するために歩くのを見てください

また、変形性関節症と一致する構造変化の証拠を探し、鑑別診断の目的で、血液検査が他のタイプの関節炎および画像検査を除外することを期待する必要があります。

X線が最初に注文され、より詳細な画像が必要な場合は、磁気共鳴画像(MRI)またはコンピューター断層撮影(CT)スキャンが注文される場合があります。 膝の状態は、関節鏡視下の膝の手術中にも見られる場合があります。

検査と画像検査により、膝のどの部分が影響を受けているかが明らかになります。

処理

変形性膝関節症は治癒することはできませんが、症状を管理するのに役立つ治療法があります。 2019年、アメリカンカレッジオブリウ​​マトロジーと関節炎財団は、変形性膝関節症の治療と管理に関するガイドラインを更新しました。 「強く推奨される」治療法は、「条件付きで推奨される」治療法よりも多くの有益性の証拠があります。

強く推奨する 条件付きで推奨
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変形性膝関節症に対してACR/AFが強く推奨するいくつかの治療法があることに注意してください:グルコサミン、コンドロイチン、ビスホスホネート、ヒドロキシクロロキン、生物学的薬剤、幹細胞注射、ヒアルロン酸注射、多血小板血漿、および経皮的電気刺激(TENS)。

ガイドラインはまた、他の多くの治療に対して条件付きで推奨しています。 最終的に、あなたとあなたの医療提供者は、すべてのオプションの長所と短所を考慮して、どれがあなたにとって安全で効果的であるかを判断します。

変形性膝関節症のコントロールを得るには、初期症状を認識し、正確な診断を得るために医療提供者に相談する必要があります。 診断されたら、実績のある効果的な治療オプションからなるレジメンを堅持します。 病気の進行に影響を与える可能性のある修正可能な要因に厳密な注意を払うことにより、関節を保護します。

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