大動脈瘤とは何ですか？

大動脈瘤は大動脈の膨らみであり、心臓から体の残りの部分に血液を供給するために移動する主要な動脈です。 大動脈瘤の最も一般的な場所は腹部です。1大動脈瘤は破裂し、壊滅的な失血と死に至る可能性があります。

迅速な治療を受ければ、緊急の外科的修復により命を救うことができます。 破裂前に診断された大動脈瘤も、良好な予後で外科的に修復することができます。

大動脈瘤の症状

大動脈瘤は、破裂する前に衰弱する症状を引き起こす可能性があります。 多くの場合、大動脈瘤が大きくなると、症状が初めて始まるか悪化します。

症状は、破裂が発生する可能性が高いことを示している可能性があります。 破裂した大動脈瘤の症状は比較的劇的であり、数分のうちに急速に進行します。

大動脈自体は、心臓から出て酸素化された血液を体に運ぶ大きな血管です。 多くの小さな動脈がそこから分岐しています。 ただし、大動脈瘤が発生する可能性が最も高い2つの領域は、腹部の後ろにある大動脈の腹部部分と、肋骨の後ろにある大動脈の胸部部分です。

腹部大動脈瘤

大動脈の腹部部分は大動脈瘤の最も一般的な領域であり、このタイプの動脈瘤はしばしばAAA（腹部大動脈瘤）と呼ばれます。 症状は微妙である可能性があり（または破裂前に症状がまったくない場合もあります）、次のようなものがあります。

• 背中の中部から下部の背中の痛み
• 腹痛と不快感
• 腹部の脈動感覚11

胸部大動脈瘤

胸部大動脈瘤は、最近心臓を出て胸部にある大動脈の部分です。 AAAと同様に、症状は微妙である可能性があり（または破裂前に症状がない可能性があります）、以下が含まれます。

• 胸痛
• 背中の痛み
• 呼吸困難11

破裂した大動脈瘤

大動脈瘤が破裂すると、症状が急速に進行する可能性があります。 大動脈瘤破裂の最も一般的な症状は、破裂していない大動脈瘤の症状と必ずしも類似しているわけではありませんが、動脈瘤の領域に痛みが生じる可能性があります。 症状は次のとおりです。

• 立ちくらみ、めまい、かすみ目
• 重度の脱力感
• 重度の胸、腹部または背中の痛み
• 意識の喪失11

他の臓器に影響を与える大動脈瘤

大動脈瘤内に血栓が形成されることがあります。 これらの血栓が壊れて体の他の部分に移動すると、脳卒中、腎不全、心臓発作などの臓器の損傷を引き起こす可能性があります。1症状はさまざまで、胸痛、視力喪失、血尿などがあります。

原因

大動脈瘤は、大動脈の壁が弱くなると発症する可能性があります。 これは、大動脈だけでなく、体のすべての血管に影響を与える傾向がある病気や状態の結果として、時間の経過とともに発生する可能性があります。

大動脈の弱さは膨らみを引き起こし、破裂または血液凝固の素因をもたらします。 近くの臓器への動脈瘤の物理的圧力は、いくつかの検出可能な症状を引き起こす可能性がありますが、動脈瘤破裂の失血は、より深刻で生命を脅かす結果を引き起こします。

主要なリスク要因

• 喫煙は、はるかに、大動脈瘤の主な危険因子です。 喫煙者は、非喫煙者と比較して大動脈瘤の発生率が5倍に増加します。11
• 老化（大動脈瘤は60歳未満の人ではまれです。）
• 男性の性別（大動脈瘤は女性よりも男性の方がはるかに一般的に発生します。）11
• 長期の高血圧（または高血圧）は、特に未治療の場合、動脈瘤形成のリスクを高める可能性があります。
• 高コレステロールと高血圧の結果として発生する動脈の硬化、またはアテローム性動脈硬化症は、動脈の壁を不規則にし、衰弱させやすくすることにより、大動脈瘤の素因となります。
• 大動脈瘤の家族歴は重要な危険因子です。11
• いくつかの遺伝性疾患は、これらの状態によって引き起こされる血管の衰弱のために、大動脈瘤のリスクを高める可能性があります。 マルファン症候群、エーラス・ダンロス症候群、高安動脈炎、二尖大動脈弁、ロイス・ディエツ症候群、家族性胸部大動脈瘤、および多嚢胞性腎疾患はすべて、大動脈瘤のリスクを高めます。
• 腹部または胸部への外傷は、大動脈瘤の発症または破裂を引き起こす可能性があります。

破裂の危険因子

大動脈瘤が破裂するかどうかを予測することは容易ではありません。 悪化する症状、動脈瘤のサイズが大きいまたはサイズが大きいこと、および画像検査での出血が遅いことの証拠はすべて、破裂の可能性が高いことを示唆しています。 血圧の極端な変化や重度の感染症は、大動脈瘤の破裂の可能性も高める可能性があります。

診断

大動脈瘤の初期症状はしばしば破裂が原因であり、破裂は致命的となる可能性があります。 大動脈瘤がある場合、症状が現れる前に動脈瘤が診断されれば、結果ははるかに良くなります。 診断方法は次のとおりです。

• スクリーニング：ほとんどの破裂前大動脈瘤は、身体検査で症状や兆候がない場合でも、リスクが高いと思われる人が特にスクリーニングされたときに診断されます。 米国予防医療専門委員会は、年齢、性別、喫煙歴に基づいた大動脈瘤スクリーニングの推奨事項を確立しました。
• 身体検査：腹部の深部にある大きな脈動領域である拍動性腫瘤は、AAAを患っている人の約33パーセントで身体検査によって検出することができます。 胸部動脈瘤があると血管を感じるのがさらに難しくなるため、胸部動脈瘤の場合、身体検査中の識別ははるかに低くなります。
• 胸部X線：胸部X線は通常、大動脈瘤のリスクがある場合に医療提供者が注文する検査ではありません。 ただし、多くの動脈瘤は、大動脈瘤のスクリーニング以外の別の理由で注文された可能性のある通常の胸部X線で最初に検出されます。

• 超音波検査：超音波検査は、体液の動きや体の解剖学的構造の異常を検出できる検査の一種です。 超音波検査は、大動脈瘤の診断において特に感度が高いと考えられています。 これは安全で比較的高速な診断テストであり、緊急の状況でも役立ちます。

• CTスキャン：別の画像検査であるCTスキャンは、大動脈の構造の変化を検出でき、外科的計画に役立ちます。
• MRIスキャン：CTのようなMRIは、解剖学的異常を特定できる画像検査です。 動脈瘤の詳細に応じて、大動脈を評価するためにMRIまたはCTが選択される場合があります。

処理

あなたが大動脈瘤を患っていると言われた場合、あなたとあなたの医療提供者は治療の最良の道を決定しなければなりません。 動脈瘤管理への2つのアプローチには、破裂を防ぐための外科的修復または経時的な注意深いモニタリングが含まれます。 この決定は、動脈瘤が破裂する可能性の推定値と、手術によるリスクの推定値に大きく依存します。

大動脈瘤が破裂する可能性は、主に2つの要因に依存します。

1. 動脈瘤のサイズ
2. 成長率

男性では直径5.5cmを超える動脈瘤、女性では5.2 cmを超える動脈瘤は、小さい動脈瘤よりも破裂する可能性が高くなります。11

これらのしきい値の直径値に達した場合、破裂のリスクは5年間で40％を超え、手術が推奨されることがよくあります。 これらのしきい値を下回ると、破裂のリスクが手術による合併症のリスクに近くなる可能性があるため、手術は推奨されない場合があります。

手術

動脈瘤の修復には外科的処置が必要です。 開腹修復と呼ばれるものや血管内修復である別のアプローチを含む、外科的修復のいくつかの方法があります。 あなたの外科医は、可能な限り合併症を少なくして効果的な修復と安全な回復の最高のチャンスを与えるためにあなたの手順を計画します。

大動脈瘤のある人の多くは、年齢やその他の危険因子による他の心血管障害を持っているため、外科的修復に関連するリスクは些細なことではないことがよくあります。 一般に、外科的処置で死亡するリスクは通常1〜8％以下ですが、手術のリスクは個人ごとに慎重に評価する必要があります。11

手術が推奨されない場合は、動脈瘤のサイズを定期的に再評価する必要があります。

大動脈瘤破裂

大動脈瘤の破裂は外科的緊急事態です。 これがあなたや愛する人に起こった場合、即時の医学的安定化と外科的修復が必要です。 動脈瘤の修復に加えて、過度の失血や他の臓器への影響も管理する必要があります。

防止

特定の危険因子がある場合、大動脈瘤の可能性が高くなります。 年齢や遺伝的素因などのいくつかの危険因子は制御できません。 ただし、他の危険因子は修正または制御できるため、大動脈瘤を発症する可能性が大幅に低下します。

リスクを軽減するために実行できる手順には、次のものがあります。

• 喫煙しないでください：喫煙は、大動脈瘤を含むすべての血管疾患の主要な危険因子です。 喫煙による被害を減らす唯一の効果的な方法は、喫煙をやめることです。
• 血圧の制御：高血圧は血管疾患の重要な原因であり、食事療法、ストレス制御、または薬物療法を使用して正常な血圧を維持すると、大動脈瘤を発症する可能性が低くなります。
• コレステロール値を制御する：高コレステロール血症は、動脈硬化であるアテローム性動脈硬化症を引き起こします。 アテローム性動脈硬化症は、大動脈瘤の主な原因の1つです。 高コレステロール値を下げる方法はたくさんあります。 一部の人々にとっては、いくつかの薬がコレステロールを減らすことができ、繊維が多く不健康な脂肪が少ない健康的な食事もコレステロールを減らすことができます。
• 定期的な医療を受ける：定期的な医療訪問が重要です。 あなたの医療提供者は、あなたが大動脈瘤を患うリスクがある可能性があることを発見するかもしれず、あなたはスクリーニング検査を必要とするかもしれません。 さらに、定期的な診察を続けると、高血圧や高コレステロールなど、大動脈瘤のリスクを高める可能性のある問題を早期に発見して治療することができます。

大動脈瘤の破裂は、死に至る可能性のある主要なライフイベントです。 大動脈瘤は症状を引き起こさないことが多く、特に喫煙、高齢、高血圧、アテローム性動脈硬化症などの危険因子がある場合は、スクリーニングが健康維持の重要な側面になります。

大動脈瘤がある場合は、修復が必要かどうかの判断、および手順自体の詳細について、血管外科医との高度な相談が必要です。 手術は主要な手順と見なされます。 ただし、修復後、ほとんどの人は良好な結果を示し、大動脈瘤の破裂を経験しません。

あなたまたはあなたの愛する人が破裂した大動脈瘤から回復している場合、この回復には時間がかかり、あなたの大動脈瘤の破裂の長期的な影響があるかもしれません。