心筋梗塞、または心臓発作は、世界中の女性に影響を与える主要な健康問題です。 男性と女性の両方が心筋梗塞を経験しますが、女性がこの状態を経験し、診断し、治療する方法には決定的な違いがあります。 この記事では、女性の心筋梗塞の治療に関する最新のガイドラインとベスト プラクティスを提供し、この母集団に特有の課題と考慮事項を理解することに重点を置いています。

女性の心筋梗塞を理解する
疫学と危険因子
- 女性は男性に比べて晩年に心臓発作を起こす傾向があり、そのリスクは閉経後に著しく増加します。
- 女性の心筋梗塞の危険因子には、糖尿病、高血圧、脂質異常症、喫煙、肥満、早期冠動脈疾患の家族歴などがあります。
- 女性特有の危険因子には、子癇前症、妊娠糖尿病、早産などの妊娠合併症、多嚢胞性卵巣症候群、閉経などがあります。
プレゼンテーションと診断
- 心筋梗塞の女性は、息切れ、疲労、吐き気、背中や顎の痛みなどの非典型的な症状を呈することがあり、診断プロセスを複雑にする可能性があります。
- 心電図 (ECG)、心臓バイオマーカー (トロポニン)、および画像検査は、女性の心筋梗塞を診断するための不可欠なツールです。
- タイムリーで適切な治療を確実に行うためには、迅速な認識と正確な診断が不可欠です。
女性の心筋梗塞の治療
初期管理
- アスピリン: 禁忌でない限り、心筋梗塞が疑われる女性には、162~325 mg のチュアブル アスピリンをできるだけ早く投与します。
- ニトログリセリン: 禁忌でない限り、胸痛を和らげるためにニトログリセリンを舌下またはスプレーで使用します。
- 酸素療法: 酸素飽和度が 90% を下回る場合、または患者に呼吸困難の兆候がある場合にのみ、酸素を補給してください。
- 痛みの管理: ニトログリセリンで痛みが緩和されない場合は、モルヒネなどのオピオイドを検討してください。
再灌流療法
- 一次経皮的冠動脈インターベンション: 経皮的冠動脈インターベンションは、ST 上昇型心筋梗塞の女性に推奨される再灌流戦略です。 目標は、最初の医療接触から 90 分以内に経皮的冠動脈インターベンションを実施することです。
- 線溶療法:120 分以内に一次経皮的冠動脈インターベンションを受けることができない ST 上昇型心筋梗塞の女性には、禁忌でない限り、入院後 30 分以内に線溶療法を実施します。
抗血栓療法
- 二重抗血小板療法: 再灌流戦略に関係なく、心筋梗塞のすべての女性に対して、アスピリンと P2Y12 阻害剤 (クロピドグレル、チカグレロール、プラスグレルなど) を含む二重抗血小板療法を開始します。
- 抗凝固療法: 選択した再灌流戦略に基づいて、二重抗血小板療法と組み合わせて、未分画ヘパリン、低分子量ヘパリン、またはビバリルジンなどの抗凝固薬を使用します。
二次予防
- スタチン: ベースラインの低密度リポタンパク質 (LDL) コレステロール値に関係なく、心筋梗塞のすべての女性に強力なスタチン療法を処方します。
- ベータ遮断薬: 左心室駆出率 (LVEF) が低下しているか、虚血が進行している心筋梗塞の女性では、ベータ遮断薬療法を開始します。
- アンジオテンシン変換酵素阻害剤またはアンギオテンシン受容体遮断薬: LVEF、心不全、または糖尿病が減少した心筋梗塞の女性には、アンギオテンシン変換酵素阻害薬またはアンギオテンシン受容体遮断薬を処方します。 心筋梗塞や慢性腎臓病の既往歴のある女性には、アンギオテンシン変換酵素阻害薬の代替としてアンギオテンシン受容体遮断薬を検討してください。
- アルドステロン拮抗薬: LVEF が低下し、心不全の症状がみられる心筋梗塞の女性には、スピロノラクトンやエプレレノンなどのアルドステロン拮抗薬の処方を検討してください。
- ライフスタイルの変更: バランスの取れた食事、定期的な身体活動、禁煙、ストレス管理、健康的な体重の維持など、心臓に健康的なライフスタイルを取り入れるよう女性に勧めます。
- 心臓リハビリテーション:女性が心筋梗塞から回復し、将来の心臓イベントのリスクを軽減するのに役立つ構造化された心臓リハビリテーション プログラムを推奨します。
女性への配慮
妊娠と心筋梗塞
- 妊娠中の心筋梗塞は、冠動脈解離、血管痙攣、または血栓症によって引き起こされることが多い、まれではあるが深刻なイベントです。
- 治療は、母親と胎児の両方にとってのリスクと利益のバランスを取りながら、個別化する必要があります。
- 初回の経皮的冠動脈インターベンションが望ましい再灌流戦略ですが、経皮的冠動脈インターベンションが利用できないか実行できない場合は、線溶療法を考慮することができます。
- プラスグレルやチカグレロールなどの特定の薬は、安全性データが不足しているため、妊娠中は避けるべきです。
ホルモン補充療法
- ホルモン補充療法は、心筋梗塞のリスク増加と関連しており、閉経後の女性の冠動脈疾患の一次または二次予防のために開始すべきではありません。
- すでにホルモン補充療法を受けている女性については、リスクと利点について話し合い、医療専門家と相談して治療を中止することを検討してください。
心筋梗塞治療における男女格差
- 心筋梗塞の女性は、男性と比較して、ガイドラインに基づく医学療法、タイムリーな再灌流、および心臓リハビリテーションへの紹介を受ける可能性が低くなります。
- 医療従事者は、心筋梗塞の女性が最適なケアに平等にアクセスできるように、これらの格差を認識して対処することに注意を払う必要があります。
結論として、女性の心筋梗塞の治療には、固有の危険因子、症状、および潜在的な性差を考慮した包括的なアプローチが必要です。 エビデンスに基づいたガイドラインを遵守し、心筋梗塞の女性特有のニーズに対応することで、医療従事者は転帰を最適化し、この母集団の心血管疾患の負担を軽減することができます。