女性の慢性骨盤痛

概要

慢性骨盤痛は、おへその下と腰の間の領域の痛みで、半年以上続きます。

慢性骨盤痛には複数の原因が考えられます。 それは別の病気の症状である場合もあれば、それ自体が状態である場合もあります。

慢性的な骨盤痛が別の医学的問題によって引き起こされていると思われる場合は、その問題を治療するだけで痛みが解消されることがあります.

しかし、多くの場合、慢性骨盤痛の原因を 1 つ特定することはできません。 その場合、治療の目標は、痛みやその他の症状を軽減し、生活の質を向上させることです。

症状

痛みの場所を尋ねられた場合、特定の場所を指すのではなく、骨盤全体を手でなぞる場合があります。 慢性骨盤痛は、次の 1 つまたは複数の方法で説明できます。

• 重度で安定した痛み
• 行ったり来たりする痛み（断続的）
• 鈍痛
• 鋭い痛みやけいれん
• 骨盤の奥深くの圧力または重さ

さらに、次のように感じることがあります。

• 性交時の痛み
• 排便時や排尿時の痛み
• 長時間座っていると痛い

長時間立っていると不快感が増し、横になると軽減することがあります。 痛みは軽度で煩わしい場合もあれば、仕事を休んだり、眠れなかったり、運動できないほど深刻な場合もあります。

医師の診察を受ける時期

慢性的な痛みの問題があると、いつ医者に行くべきかを判断するのが難しい場合があります. 一般に、骨盤痛が日常生活に支障をきたしている場合、または症状が悪化しているように見える場合は、医師に相談してください。

慢性骨盤痛の原因

慢性骨盤痛は、複数の原因が考えられる複雑な状態です。 場合によっては、単一の障害が原因として特定されることがあります。

ただし、他の場合では、痛みはいくつかの病状の結果である可能性があります。 たとえば、女性は子宮内膜症と間質性膀胱炎にかかっている可能性があり、どちらも慢性的な骨盤痛の原因となります.

慢性骨盤痛の原因には次のようなものがあります。

• 子宮内膜症。 これは、子宮内膜 (子宮) の組織が子宮の外で成長する状態です。 これらの組織の堆積物は、子宮内膜と同じように月経周期に反応します。ホルモン レベルが上下するにつれて、毎月肥厚し、崩壊し、出血します。 子宮の外で起こるため、血液や組織が膣から体外に出ることができません。 代わりに、血液と組織が腹部に残り、痛みを伴う嚢胞や瘢痕組織の繊維状の帯 (癒着) を引き起こす可能性があります。
• 筋骨格の問題。 骨、関節、および結合組織 (筋骨格系) に影響を与える状態 (線維筋痛症、骨盤底筋の緊張、恥骨関節の炎症 (恥骨結合) またはヘルニアなど) は、再発する骨盤痛につながる可能性があります。
• 慢性骨盤内炎症性疾患。 この病気は、しばしば性感染症であることが多い長期の感染症が、骨盤内臓器に関与する瘢痕を引き起こす場合に発生する可能性があります。
• 卵巣残骸。 子宮、卵巣、卵管を外科的に切除した後、卵巣の一部が誤って内部に残り、後に痛みを伴う嚢胞が発生することがあります。
• 筋腫。 これらの良性子宮腫瘍は、下腹部に圧迫感や重苦しさを引き起こすことがあります。 これらの腫瘍は、血液の供給が奪われて死滅（退行）し始めない限り、鋭い痛みを引き起こすことはめったにありません。
• 過敏性腸症候群。 過敏性腸症候群に関連する症状 – 腹部膨満、便秘、または下痢 – は、骨盤の痛みと圧力の原因となる可能性があります.
• 痛みを伴う膀胱症候群（間質性膀胱炎）。 この状態は、膀胱の反復的な痛みと頻繁な排尿の必要性に関連しています。 膀胱がいっぱいになると骨盤の痛みを感じることがありますが、膀胱を空にすると一時的に改善することがあります。
• 骨盤内うっ血症候群。 一部の医師は、子宮と卵巣の周りの拡大した静脈瘤タイプの静脈が骨盤痛を引き起こす可能性があると考えています. しかし、他の医師は、骨盤内の静脈が拡張しているほとんどの女性には関連する痛みがないため、骨盤内うっ血症候群が骨盤痛の原因であるとは確信していません.
• 心理的要因。 うつ病、慢性的なストレス、または性的または身体的虐待の歴史は、慢性的な骨盤痛のリスクを高める可能性があります. 精神的苦痛は痛みを悪化させ、慢性的な痛みを抱えて生活することは精神的苦痛を助長します。 この 2 つの要因が悪循環になることがよくあります。

慢性骨盤痛の診断

多くの異なる疾患が骨盤痛を引き起こす可能性があるため、慢性的な骨盤痛の原因を突き止めるには、多くの場合、排除のプロセスを通じて行います。

あなたの痛み、個人の病歴、家族歴についての詳細な問診に加えて、医師はあなたの痛みやその他の症状の日記をつけるように頼むかもしれません.

医師が提案する可能性のあるテストまたは検査には、次のものがあります。

• 内診。 この検査により、感染症の徴候、異常な増殖、または緊張した骨盤底筋が明らかになることがあります。 医師は、圧痛のある領域をチェックします。 この検査中に不快感を感じた場合、特に痛みがあなたが経験した痛みに似ている場合は、医師に知らせてください.
• ラボテスト。 内診中に、医師は検査室にクラミジアや淋病などの感染症をチェックするように指示する場合があります。 医師はまた、血球数をチェックするための血液検査と、尿路感染症をチェックするための尿検査を指示する場合があります。
• 超音波。 このテストでは、高周波音波を使用して、体内の構造の正確な画像を生成します。 この手順は、卵巣、子宮、または卵管の腫瘤または嚢胞を検出するのに特に役立ちます。
• その他の画像検査。 医師は、異常な構造や成長を検出するために、腹部 X 線、コンピューター断層撮影 (CT) スキャン、または磁気共鳴画像 (MRI) を推奨する場合があります。
• 腹腔鏡検査。 この外科手術では、医師が腹部を小さく切開し、小さなカメラ (腹腔鏡) に取り付けられた細いチューブを挿入します。 腹腔鏡を使用すると、医師は骨盤内臓器を観察し、異常な組織や感染の兆候を確認できます。 この手順は、子宮内膜症および慢性骨盤内炎症性疾患の検出に特に役立ちます。

慢性骨盤痛の根底にある原因を見つけることは長いプロセスになる可能性があり、場合によっては明確な説明が見つからないこともあります.

しかし、忍耐と率直なコミュニケーションがあれば、あなたと主治医は、不快感を最小限に抑えながら充実した生活を送るための治療計画を立てることができます。

慢性骨盤痛の治療

治療の目標は、症状を軽減し、生活の質を改善することです。

医師が特定の原因を突き止めることができれば、治療はその原因に焦点を当てます。 ただし、原因が特定できない場合、治療は痛みやその他の症状の管理に重点が置かれます。 多くの女性にとって、最適なアプローチは治療の組み合わせです。

薬

原因に応じて、医師はあなたの状態を治療するために次のような多くの薬を推奨する場合があります。

• 鎮痛剤。 アスピリン、イブプロフェン (Advil、Motrin IB、その他の薬) またはアセトアミノフェン (Tylenol、その他の薬) などの市販の鎮痛剤は、骨盤の痛みを部分的に緩和することがあります。 処方鎮痛剤が必要な場合もあります。 しかし、鎮痛剤単独で慢性疼痛の問題を解決することはめったにありません。
• ホルモン治療。 一部の女性は、骨盤痛を感じる日が、月経周期の特定の段階と、排卵と月経を制御するホルモンの変化と一致している可能性があることに気付きます。 このような場合は、避妊薬やその他のホルモン剤が骨盤痛の緩和に役立つことがあります。
• 抗生物質。 感染症が痛みの原因である場合、医師は抗生物質を処方することがあります。
• 抗うつ薬。 ある種の抗うつ薬は、慢性的な痛みに役立ちます。 アミトリプチリン、ノルトリプチリン (パメロール) などの三環系抗うつ薬には、鎮痛効果と抗うつ効果があるようです。 これらの薬は、うつ病ではない女性でも慢性骨盤痛の改善に役立つ可能性があります。

その他の治療法

医師は、慢性骨盤痛の治療の一環として、特定の治療法や手順を推奨する場合があります。 これらの治療法には以下が含まれます：

• 理学療法。 ストレッチ体操、マッサージ、その他のリラクゼーション テクニックは、慢性的な骨盤痛を改善する可能性があります。 理学療法士は、これらの治療法を支援し、痛みに対処する戦略を立てるのに役立ちます. 理学療法士は、経皮的電気神経刺激と呼ばれる医療機器を使用して特定の痛みのポイントをターゲットにすることがあります。 この技術は、電気インパルスを近くの神経経路に送ります。 理学療法士は、バイオフィードバックと呼ばれる心理学的手法を使用することもあります。これは、筋肉の緊張している部分を特定して、その部分をリラックスさせる方法を学ぶのに役立ちます。
• 神経刺激（脊髄刺激）。 この治療法は、痛みの信号が脳に届かないように神経経路を遮断する装置を埋め込むことによって行われます。 骨盤痛の原因によっては、この治療法が役立つ場合があります。
• トリガーポイント注射。 医師が痛みを感じる特定のポイントを見つけた場合は、それらの痛みのあるスポット (トリガー ポイント) に麻酔薬を注射することで効果が得られる場合があります。 この薬は、通常長時間作用型の局所麻酔薬で、痛みを抑え、不快感を和らげます。
• 心理療法。 あなたの痛みがうつ病、性的虐待、人格障害、問題を抱えた結婚生活、家族の危機などと絡み合っている可能性がある場合は、心理学者や精神科医に相談するとよいでしょう。 認知行動療法やバイオフィードバックなど、さまざまな種類の心理療法があります。 痛みの根底にある原因に関係なく、心理療法は痛みに対処するための戦略を立てるのに役立ちます。

手術

慢性的な骨盤痛を引き起こす根本的な問題を修正するために、医師は次のような外科的処置を推奨する場合があります。

• 腹腔鏡手術。 子宮内膜症がある場合、医師は腹腔鏡手術を使用して癒着または子宮内膜組織を取り除くことができます。 腹腔鏡手術では、外科医はへその近くの小さな切開部から細長い観察器具 (腹腔鏡) を挿入し、さらに 1 つまたは複数の小さな切開部から子宮内膜組織を除去する器具を挿入します。
• 子宮摘出術。 まれな複雑なケースでは、医師は子宮 (子宮摘出術)、卵管 (卵管切除術)、または卵巣 (卵巣摘出術) の除去を勧める場合があります。 この処置を受けることには、健康への重大な影響があります。 医師は、このオプションを推奨する前に、利点とリスクについて詳しく説明します。

疼痛リハビリプログラム

最適な治療法を見つける前に、いくつかの治療法を組み合わせて試す必要があるかもしれません。 必要に応じて、疼痛リハビリテーション プログラムへの参加を検討してください。

在宅ケア

慢性的な痛みは、日常生活に大きな影響を与える可能性があります。 痛みがあると、睡眠、運動、または身体的作業の実行に問題が生じることがあります。

慢性的な痛みは不安やストレスの原因にもなり、それが痛みを悪化させる可能性があります。

リラクゼーション技術は、緊張をほぐし、痛みを軽減し、感情を落ち着かせ、睡眠を誘発するのに役立ちます。 瞑想や深呼吸など、多くのテクニックを独学で学ぶことができます。

代替療法

鍼

限定的なエビデンスは、鍼治療が骨盤痛の一部の原因の治療に役立つ可能性があることを示唆しています.

鍼治療では、施術者が皮膚の正確なポイントに小さな針を挿入します。 痛みの緩和は、体の自然な鎮痛剤であるエンドルフィンの放出によってもたらされる可能性がありますが、それは鍼治療の仕組みに関する多くの理論の 1 つにすぎません。 鍼治療は一般的に安全な治療法と考えられています。

補完療法または代替療法を検討している場合は、医師に相談してください。