吐き気と嘔吐は、特に妊娠初期に妊婦が経験する一般的な症状です。 この状態は「つわり」と呼ばれ、苦痛を伴い、生活の質に影響を与えます。 ほとんどの場合、医学的介入なしで解決しますが、症状を管理するために投薬が必要な女性もいます。 この記事では、妊娠中の吐き気を治療するために通常使用される薬について、その用途、適応症、禁忌、投与量、副作用などを概説します.
妊婦の吐き気の治療に通常使用される薬
1. コハク酸ドキシラミンおよび塩酸ピリドキシン(ディクレギス、ボンジェスタ)
用途: コハク酸ドキシラミンと塩酸ピリドキシンは、妊娠中の吐き気と嘔吐を治療するために併用されます。

コハク酸ドキシラミンおよび塩酸ピリドキシン(Diclegis、Bonjesta)は、妊娠中の使用に安全であると考えられています。 米国食品医薬品局 (FDA) は、これらの薬物を Pregnancy Category A に分類しました。これは、適切かつ十分に管理された研究が、胎児への害のリスク増加を示していないことを意味します。
ドキシラミンは、嘔吐反射に関与する神経伝達物質であるヒスタミンの作用をブロックする抗ヒスタミン薬です。 ビタミン B6 の一種であるピリドキシンには制吐作用があると考えられていますが、その正確な作用機序は不明のままです。
適応症:これらの薬物の組み合わせは、食事の変更や十分な水分補給などの保守的な管理に反応しなかった、吐き気と嘔吐を経験している妊婦に適応されます.
禁忌:ドキシラミン、ピリドキシン、または製剤の成分に対する既知の過敏症を持つ女性は、この薬を使用しないでください.
投薬量: 推奨される開始用量は、就寝前に服用するディクレギス 2 錠 (コハク酸ドキシラミン 10 mg および塩酸ピリドキシン 10 mg) です。 症状が持続する場合は、1 日最大 4 錠まで増量できます。
副作用: 最も一般的な副作用は、眠気、めまい、口渇です。 これらの影響は通常軽度であり、継続して使用することで改善します。
2.メトクロプラミド(レグラン)
用途: メトクロプラミドは、吐き気や嘔吐のほか、胃がゆっくりと空になる状態である胃不全麻痺の治療に使用されます。

メトクロプラミドは FDA によって Pregnancy Category B に分類されています。つまり、動物実験では胎児への害は示されていませんが、妊婦を対象とした十分に管理された研究はありません。 ベネフィットがリスクを上回る場合、この薬は一般的に妊娠中に使用しても安全であると考えられています.
メトクロプラミドは、胃腸の運動性を刺激し、胃内容物排出を促進する神経伝達物質であるアセチルコリンの放出を増加させることによって機能します。 また、嘔吐反射に関与する別の神経伝達物質であるドーパミンの作用もブロックします。
適応症: メトクロプラミドは、コハク酸ドキシラミンやピリドキシン塩酸塩などの他の治療法に反応しなかった吐き気と嘔吐のある妊婦に適応されます。
禁忌:メトクロプラミドは、胃腸閉塞、発作障害、または遅発性ジスキネジア(不随意運動)の既往のある女性には禁忌です。
投薬量:通常、1回5~10mgを1日3~4回、食事の30分前と就寝前に経口服用します。
副作用: 一般的な副作用には、眠気、めまい、錐体外路症状 (震えや筋肉のこわばりなどの不随意運動) などがあります。
3. オンダンセトロン (ゾフラン)
用途: オンダンセトロンは主に、化学療法、放射線療法、および手術によって引き起こされる吐き気と嘔吐の予防と治療に使用されます。

オンダンセトロンは、FDA によって Pregnancy Category B に分類されています。 いくつかの研究では、妊娠初期に使用した場合、先天異常、特に心疾患のリスクがわずかに増加することが示唆されていますが、他の研究ではそのような関連性は見出されていません. 妊娠中のオンダンセトロンの使用は、潜在的なリスクと利点を比較検討して慎重に検討する必要があります。
オンダンセトロンは、選択的セロトニン (5-HT3) 受容体拮抗薬であり、嘔吐反射に関与する神経伝達物質であるセロトニンの作用を遮断します。
適応症:妊娠中の使用は特に承認されていませんが、オンダンセトロンは、他の治療法に反応しなかった重度の吐き気と嘔吐を伴う妊婦に処方される場合があります.
禁忌:オンダンセトロンは、薬物またはその成分に対して既知の過敏症のある女性、または心律動障害である QT 延長症候群の既往歴のある女性には使用しないでください。
薬の投与量: 妊娠中の吐き気と嘔吐を治療するための典型的な投与量は、必要に応じて 1 日 2 ~ 3 回、経口で 4 ~ 8 mg です。
副作用: 一般的な副作用には、頭痛、めまい、便秘などがあります。 まれではあるが深刻な副作用には、QT 延長 (心拍リズムの異常) やセロトニン症候群 (興奮、幻覚、および急速な心拍数を特徴とする生命を脅かす可能性のある状態) などがあります。
4.プロクロルペラジン(コンパジン)
用途: プロクロルペラジンは、重度の吐き気や嘔吐、統合失調症などの精神障害の治療に使用されます。

プロクロルペラジンは FDA によって Pregnancy Category C に分類されています。これは、動物実験で胎児への悪影響が示されていることを意味しますが、妊婦を対象とした十分に管理された研究はありません。 この薬は、潜在的な利点が胎児への潜在的なリスクを正当化する場合にのみ、妊娠中に使用する必要があります。
プロクロルペラジンは、脳内のドーパミン受容体を遮断することによって機能するフェノチアジン誘導体であり、それによって嘔吐反射を抑制します.
適応症:プロクロルペラジンは、他の治療法に反応しなかった重度の吐き気と嘔吐を伴う妊婦に適応されます.
禁忌:プロクロルペラジンは、この薬または他のフェノチアジンに対する既知の過敏症を持つ女性、および発作、骨髄抑制、または肝疾患の病歴を持つ女性には禁忌です.
投薬量:妊娠中の吐き気と嘔吐を治療するための通常の用量は、必要に応じて1日3〜4回5〜10mgを経口で服用します.
副作用: 一般的な副作用には、眠気、めまい、錐体外路症状などがあります。 あまり一般的ではありませんが、重篤な副作用には、無顆粒球症 (白血球の重度の減少)、遅発性ジスキネジア、神経弛緩性悪性症候群 (高熱、筋肉の硬直、精神状態の変化を特徴とする生命を脅かす神経障害) などがあります。
吐き気や嘔吐を経験している妊娠中の女性は、特に保守的な対策がうまくいかなかった場合、症状を緩和するために投薬が必要になる場合があります. コハク酸ドキシラミンおよび塩酸ピリドキシン、メトクロプラミド、オンダンセトロン、およびプロクロルペラジンは、この目的で最も一般的に使用される薬物の 1 つです。 各薬には、独自の作用機序、適応症、禁忌、投与量、および副作用があります。 医療従事者は、症状の重症度、女性の病歴、潜在的な薬物相互作用などの要因を考慮して、妊娠中の女性に処方する前に、各薬の利点とリスクを比較検討する必要があります。
参照文書:
- アメリカ産科婦人科学会のガイドライン。
- 世界保健機関 (WHO) のガイドライン。
- UpToDate のデータベース。
- PubMed のデータベース。