小腸脱（腸瘤）

概要

腸瘤とも呼ばれる小腸脱は、小腸が下部骨盤腔に下降し、膣の上部を押して膨らみを作るときに発生します。 「脱出」という言葉は、ずれたり、ずれたりすることを意味します。

出産、加齢、その他骨盤底に圧力がかかるプロセスにより、骨盤内臓器を支える筋肉や靭帯が弱まり、小腸脱が起こりやすくなります。

小腸脱を管理するには、セルフケアやその他の非外科的オプションが効果的であることがよくあります。 重症の場合、外科的修復が必要になる場合があります。

症状

軽度の小腸脱では、徴候や症状が生じない場合があります。 ただし、重大な脱出がある場合は、次のような症状が発生する可能性があります。

• 横になると楽になる骨盤の引っ張り感
• 骨盤の膨満感、圧迫感、または痛み
• 横になると楽になる腰痛
• 膣内の組織の柔らかい膨らみ
• 膣の不快感と性交痛（性交痛）

小腸脱出症の女性の多くは、膀胱、子宮、直腸などの他の骨盤臓器の脱出も経験しています。

いつ医者に診てもらう必要がありますか?

気になる脱出の徴候や症状が現れた場合は、医師の診察を受ける必要があります。

小腸脱の原因は？

骨盤底への圧力の増加は、あらゆる形態の骨盤臓器脱の主な原因です。 小腸脱出症またはその他のタイプの脱出症の原因または一因となる状態および活動には、次のようなものがあります。

• 妊娠と出産
• 慢性的な便秘または排便によるいきみ
• 慢性の咳または気管支炎
• 力仕事を繰り返す
• 過体重または肥満であること

妊娠と出産

妊娠と出産は、骨盤臓器脱の最も一般的な原因です。 膣を保持して支える筋肉、靭帯、筋膜は、妊娠中、分娩中、分娩中に伸びて弱まります。

赤ちゃんを産んだすべての人が骨盤臓器脱を発症するわけではありません。 一部の女性は、骨盤を支える非常に強力な筋肉、靭帯、および筋膜を持っていて、まったく問題がありません. また、出産経験のない女性が骨盤臓器脱を発症する可能性もあります。

危険因子

小腸脱を発症するリスクを高める要因には、次のものがあります。

• 妊娠と出産。 1 人以上の子供を経膣分娩すると、骨盤底の支持構造が弱まり、脱出のリスクが高まります。 妊娠回数が多いほど、あらゆる種類の骨盤臓器脱を発症するリスクが高くなります。 帝王切開のみの女性は、子宮脱を発症する可能性が低くなります。
• 年。 小腸脱およびその他のタイプの骨盤臓器脱は、年齢が高くなるほど頻繁に発生します。 年をとるにつれて、骨盤の筋肉や他の筋肉の筋肉量と筋力が低下する傾向があります。
• 骨盤手術。 失禁を治療するための子宮摘出術 (子宮摘出術) または外科的処置は、小腸脱を発症するリスクを高める可能性があります。
• 腹圧の上昇。 太りすぎると腹部の圧力が高まり、小腸脱のリスクが高まります。 圧力を高めるその他の要因には、進行中の (慢性的な) 咳や排便時のいきみなどがあります。
• たばこを吸う。 喫煙者は頻繁に咳をして腹圧を上昇させるため、タバコを吸うことは脱出症の発症に関連しています。
• 結合組織障害。 骨盤領域の結合組織が弱いため、遺伝的に脱出しやすく、小腸脱出やその他の種類の骨盤臓器脱を自然に起こしやすくなります。

小腸脱の予防

以下の戦略で、小腸脱の可能性を下げることができるかもしれません:

• 健康的な体重を維持します。 太りすぎの場合は、体重を減らすことで腹部内の圧力を下げることができます。
• 便秘を防ぎます。 繊維質の多い食品を食べ、十分な水分を摂取し、定期的に運動して、排便時のいきみを防ぎましょう。
• 慢性咳嗽を治療します。 絶え間ない咳は腹圧を高めます。 継続的な（慢性の）咳がある場合は、医師に相談して治療について尋ねてください。
• たばこをやめる。 タバコの喫煙は、慢性的な咳の原因となります。
• 重いものは避けてください。 重いものを持ち上げると腹圧が上がります。

小腸脱の診断

小腸脱の診断を確定するために、医師は内診を行います。 検査中、医師は深呼吸をして、排便のように腰を下ろして（バルサルバ法）、脱出した小腸が下に膨らむ可能性があるように指示する場合があります. 検査台に横たわっている間に脱臼があることを医師が確認できない場合、医師はあなたが立っている間に検査を繰り返すことがあります.

医師との面会の準備

かかりつけの医師に相談するか、女性の生殖管（婦人科医）または生殖管と泌尿器系に影響を与える状態を専門とする医師（泌尿器科医、泌尿器科医）に相談してください。

準備のためにできること

ここでは、医師との面会の準備に役立つ情報をいくつか紹介します。

• あなたが経験した症状とその期間のリストを作成してください。
• あなたが治療を受けている他の病状や、服用している薬、ビタミン、サプリメントなど、あなたの主な医療情報をリストしてください.
• 家族や友人を連れて、受け取るすべての情報を忘れないようにしてください。
• 質問を書き留めて、医師に尋ねてください。

小腸脱の場合、主治医に尋ねるべき基本的な質問には次のようなものがあります。

• 小腸脱が私の症状の原因ですか?
• おすすめの治療法は？
• 小腸脱を治療しないことを選択するとどうなりますか?
• 今後、この問題が再発することはありますか?
• 進行を防ぐために何らかの制限に従う必要がありますか?
• 私ができるセルフケアのステップはありますか？
• 専門医に診てもらうべきですか？

他の質問がある場合は、予約時に遠慮なく質問してください。

医師から尋ねられること

医師は次の質問をすることがあります。

• どのような症状がありますか?
• これらの症状に最初に気づいたのはいつですか？
• 時間の経過とともに症状が悪化しましたか?
• 骨盤痛はありますか？ はいの場合、痛みはどの程度ですか?
• 咳や重いものを持ち上げるなど、症状の引き金となるものはありますか?
• 尿もれ（尿失禁）はありませんか？
• 継続的な（慢性の）咳や激しい咳がありましたか?
• 仕事中や日常生活で重いものを持ち上げることがよくありますか?
• 排便時にいきみますか？
• 他に病状はありますか？
• どのような薬、ビタミン、またはサプリメントを摂取していますか?
• 妊娠していて、経膣分娩をしたことがありますか?
• 将来、子供が欲しいですか？

小腸脱の治療

小腸脱は、症状が気にならなければ治療の必要はありません。 進行した脱出症で煩わしい症状がある場合は、手術が有効な場合があります。 手術を避けたい場合、手術が危険すぎる場合、または将来妊娠したい場合は、非手術的アプローチが利用できます。

小腸脱の治療法の選択肢には以下のものがあります：

• 観察。 脱出による明らかな症状がほとんどまたはまったくない場合は、治療は必要ありません。 ケーゲル体操と呼ばれる、骨盤の筋肉を強化するエクササイズなどの簡単なセルフケアを行うと、症状が緩和することがあります。 重い物を持つことや便秘を避けることで、脱出が悪化する可能性を減らすことができます。
• ペッサリー。 膣に挿入されたシリコン、プラスチック、またはゴム製の器具が、膨らんだ組織を支えます。 ペッサリーにはさまざまなスタイルとサイズがあります。 適切なものを見つけるには、試行錯誤が必要です。 医師がデバイスの測定と適合を行い、デバイスの挿入、取り外し、クリーニングの方法を学びます。
• 手術。 外科医は、ロボットの支援の有無にかかわらず、膣または腹部から脱出を修復する手術を行うことができます。 手術中、外科医は脱出した小腸を元の位置に戻し、骨盤底の結合組織を引き締めます。 場合によっては、弱くなった組織をサポートするために合成メッシュの一部を使用することがあります。通常、小腸脱は再発しません。 しかし、便秘、咳、肥満、重いものを持ち上げるなど、骨盤内圧が高まると、骨盤底がさらに損傷する可能性があります。

在宅ケア

状態の重症度に応じて、これらのセルフケア対策で症状が緩和される場合があります。

• ケーゲル体操を行い、骨盤の筋肉を強化し、弱った膣組織をサポートします。
• 水分を十分に摂取し、全粒穀物や新鮮な果物や野菜などの繊維質の多い食品を食べて、便秘を避けてください。
• 重いものは避けてください。
• 咳を抑えるようにしてください。
• 太りすぎまたは肥満の場合は、体重を減らしてください。
• 腰を下ろして排便することは避けてください。 あなたの自然な結腸直腸機能に頼って排便してください。
• たばこをやめる。

ケーゲル体操

ケーゲル体操は、子宮、膀胱、腸を支える骨盤底筋を強化します。 強い骨盤底は、骨盤臓器のサポートを強化し、骨盤臓器脱の悪化を防ぎ、骨盤臓器脱に伴う症状を緩和します。

ケーゲル体操を行うには、次の手順に従います。

• 排尿を止めるために使用する骨盤底筋を引き締めます (収縮させます)。
• 収縮を 5 秒間保持してから、5 秒間弛緩します。 （これが難しすぎる場合は、まず 2 秒キープしてから 3 秒リラックスします。）
• 一度に10秒間収縮を保持するまで作業します。
• 毎日10回の繰り返しの少なくとも3セットを目指してください。

適切な筋肉を使用しているかどうかを医師に確認してください。 ケーゲル体操は、理学療法士によって教えられ、バイオフィードバックで強化されたときに最も成功する可能性があります. バイオフィードバックには、最適な強度と時間で適切な筋肉を引き締めていることを確認するのに役立つ監視装置の使用が含まれます.

適切な方法を学べば、デスクに座っていても、ソファでリラックスしていても、いつでも目立たないようにケーゲル体操を行うことができます。