徐脈とは何ですか？

徐脈は、通常より遅い心拍の医学用語です。

技術的には、安静時の心拍数が1分あたり60ビート未満であることを意味します。 安静時の成人の心臓は通常、1分間に60〜100回鼓動します。

心拍数が低いことは必ずしも悪いことではなく、異常でさえありません。 多くの健康な人の安静時心拍数は毎分50〜60拍です。

ただし、心拍数が非常に遅くなり、心臓が体に十分な血液を送り出すのを停止すると、徐脈が重大な問題になる可能性があります。 この異常な徐脈は注意深い評価と治療を必要とします。

この記事では、徐脈の症状、原因、診断、および治療について説明します。

「通常の」値

The 洞房 （または洞）結節は心臓の右心房にあります。 各心拍をトリガーする電気信号を生成するため、「心臓の自然なペースメーカー」と呼ばれることがよくあります。

安静時、洞房結節は通常、1分間に60〜100回の速度で電気インパルスを生成します。 この範囲内の安静時心拍数は、正常洞調律と呼ばれます。

洞性徐脈は、1分あたり50〜60拍の心拍数です。 技術的には正常範囲外ですが、これらの値は一部の人にとっては完全に正常である可能性があります。 健康な体は、体の機能をサポートするために心拍数を調整するのに非常に優れています。

生理学的徐脈は洞性徐脈の一種です。 健康な若者や体調の良い高齢者など、それを持っている人の間では、安静時の心拍数は40代または50代でホバリングする可能性があります。

それでも、それらの生理学的徐脈は医学的懸念を引き起こしません。 彼らの心拍数は彼らの体の要件に適しています。 そして、これが本当に重要なことです。

また、睡眠中に低心拍数を記録することも一般的であり、正常です。

ただし、心拍数が遅くなりすぎて十分な血液を送り出せなくなった場合は、治療が必要です。 症状を引き起こす洞性徐脈は、あなたが医療を求めるべき兆候です。

徐脈の症状

心拍数が異常に遅い場合、体の臓器のいくつかが正常に機能していない可能性があります。 心拍数が遅すぎると、次のようなさまざまな症状が発生します。

• 胸の痛みや不快感

• 錯乱
• 疲れやすい
• 失神（失神）または失神に近い

• 立ちくらみまたはめまい（特に労作時）

• 息切れ（呼吸困難）

これらの症状は、ストレス下に置かれると体のニーズが高まるため、運動とともに悪化します。 ただし、徐脈がひどい場合は、体が静止しているときにも症状が現れることがあります。

徐脈がこれらの症状のいずれかに関連している場合は、医師に相談して原因を特定してください。 適切な治療により、心拍数を正常に戻すことができます。

原因

徐脈の一般的な原因は、洞房結節を介した心臓ブロックと心臓ブロックの2つのカテゴリに分類されます。 2つのうち、洞房結節徐脈がより一般的です。

洞房結節徐脈

心拍は通常、心臓の電気インパルスによって生成および調整されます。 この衝動は洞房結節、つまり右心房の上部にある細胞の小さな巣から発生します。

洞房結節がこれらの電気インパルスを比較的低い速度で生成すると、心拍数が遅くなり、洞性徐脈が発生します。

洞性徐脈の原因は、一過性（長くは続かないことを意味します）または持続性のいずれかです。 永続的な理由は、治療を必要とする可能性が高くなります。

• 一過性洞性徐脈：睡眠中などの迷走神経の緊張の増加は、このタイプの低心拍数につながることがよくあります。 この神経は、心臓、肺、消化管の調節に役立ちます。 神経の緊張が正常に戻ると、心拍数も正常に戻ります。 したがって、徐脈自体の恒久的な治療を必要としない場合があります。

• 持続性洞性徐脈：内因性洞結節疾患（洞結節自体内）は、ほとんどの場合、持続性の洞性徐脈を引き起こします。 通常、内因性洞結節疾患は、老化の一般的な結果である洞結節内の線維症（瘢痕化）が原因です。 内因性洞結節疾患は通常、70歳以上の人に発生します。

内因性洞結節疾患に加えて、他のいくつかの病状が洞性徐脈を引き起こす可能性があります。

• アミロイドーシス （心筋にタンパク質が沈着するまれな病気）
• 脳障害、特に頭蓋内圧または脳卒中の増加に関連するもの
• 怪我や心臓手術による心臓の外傷
• 冠動脈疾患
• ベータ遮断薬のような薬、 カルシウムチャネル遮断薬、抗不整脈薬、オピオイド、リチウム、およびいくつかの化学療法治療
• 自律神経不全 （神経系の機能障害）
• 甲状腺機能低下症（甲状腺機能低下症）

• 閉塞性睡眠時無呼吸症でよくある低酸素症（低血中酸素濃度）

• 心筋炎（心臓の筋肉の炎症）

• 心膜炎 （心臓を覆う嚢の腫れと炎症）
• ライム病を含むさまざまな種類の感染症、 シャーガス病、ロッキー山紅斑熱

心臓ブロック

徐脈の2番目の一般的なタイプは心臓ブロックです。 洞性徐脈とは対照的に、心臓ブロックは常に異常な状態です。

心臓ブロックは、心臓の電気インパルスが心臓の心房から心室に移動するときに全体的または部分的にブロックされるときに発生します。 心室は、心臓から血液を送り出すチャンバーです。

通常、心拍数を決定する洞房結節は心房にあるため、心房と心室の間のブロックにより、心臓の鼓動速度が変化します。

心臓の心室が洞房結節からどのくらいの速さで拍動するかについての情報を取得できない場合、心房と心室の間の心臓の別の部分からの情報を使用します。これは房室結節と呼ばれます。 この壊れたコミュニケーションは、潜在的に危険な徐脈を引き起こします。

異常な洞性徐脈と同様に、心臓ブロックは一過性または持続性のいずれかです。

• 一過性の心臓ブロックは、ライム病、甲状腺機能障害、または薬物毒性（特にジギタリス、特定の心臓の状態を治療するために使用される薬）などの特定の状態で発生する可能性があります。 これらの場合、根本的な状態の治療が必要です。 場合によっては、治療に一時的なペースメーカーが含まれることがあります。

• 持続的な心臓ブロックは、遺伝学、先天性障害、 サルコイドーシス、およびアミロイドーシス。医師が心筋症などの構造的疾患を疑う場合は、経胸壁心エコー検査（心臓の動きを確認するための超音波検査）による画像診断を勧めることがあります。 主に対症療法または完全な持続性の心臓ブロックは、永久的な治療を必要とする可能性が高くなります。 運動中にのみ症状が現れる場合は、ペースメーカーが役立つかどうかを調べるために、医師がストレステストを勧めることがあります。

• 部分的なブロックは、心臓への電気信号が遅れたり、断続的に停止したりしたときに発生します。 信号が完全に停止すると、完全なブロックが発生します。 ペースメーカー治療が必要になる可能性が高くなります。

診断

徐脈の評価は通常、かなり簡単です。 しかし、最初に、医療提供者は、心拍数が遅いときに心電図（ECG）を調べる必要があります。 ECGは、心拍数の低下が洞性徐脈によるものなのか心臓ブロックによるものなのかを判断するのに役立ちます。

次に、医療提供者は、徐脈が持続する可能性が高いのか、感染などの一時的な（一時的な）原因によるものなのかを判断する必要があります。 これは多くの場合、注意深い病歴をとることによって判断できます。

テストが必要な場合は、次のものが含まれる場合があります。

• ストレステスト：一部の人（主に高齢者）では、洞結節疾患または心臓ブロックが運動中にのみ症状を引き起こすことがあります。 ストレステストは、これらのケースの診断に役立ちます。 これは、運動負荷に応じて心拍数が適切に増加するかどうかを識別できるためです。 （これがないと、そのような場合は無症候性に見えるかもしれません。）

• 長時間の携帯型心電図：このテストでは、監視しながら通常の日常生活を行います。 また、断続的にのみ発生する徐脈の診断にも役立ちます。

• 電気生理学的研究：特殊な心臓カテーテル検査は、洞結節疾患と心臓ブロックの診断にかなり正確です。 この手順では、長くて細いカテーテルを静脈から心臓に通します。 ただし、通常、診断を行うためにこの侵襲的な検査を行う必要はありません。

処理

遅い心拍数の治療は、原因が洞性徐脈または心臓ブロックであるかどうか、およびそれが可逆的であるかどうかによって異なります。

可逆

医師は、一過性の洞性徐脈を引き起こすような状態を避けることを推奨することにより、洞性徐脈を治療する場合があります。 たとえば、睡眠時無呼吸の治療や投薬の調整は、一過性の徐脈を解決する可能性のあるものです。

持続性徐脈は、以下が原因である場合にも逆転する可能性があります。

• 薬物セラピー
• 甲状腺機能低下症
• 感染症
• 心筋炎
• 心膜炎

このような場合、根本的な問題を治療することで、心拍数の低下にも対処できることがよくあります。

永続

心臓ブロックまたは洞結節の機能不全が徐脈を引き起こし、症状を引き起こさない場合、医師は恒久的なペースメーカーを推奨することがあります。

場合によっては、医師が一時的なペースメーカーの試用を行います。 たとえば、部分的な房室ブロックが心筋梗塞（心臓発作）によって引き起こされた場合、一時的なペースメーカーを使用すると、医師はブロックが永続的か可逆的かを判断するのに役立ちます。

概要

徐脈は、1分あたり60ビート未満の心拍数として定義されます。 安静時の成人の心臓は、通常、1分間に60〜100回鼓動します。

心拍数が通常より低くても、特定の症状が現れない限り、多くの人にとって問題はありません。 これらの症状には、胸痛、めまい、倦怠感、息切れなどがあります。 次に、根本的な原因を特定するために医師に相談する時が来ました。

徐脈の一般的な原因は、洞房結節を介した心臓ブロックと心臓ブロックの2つのカテゴリに分類されます。 前者は2つのうちでより一般的です。 治療には、根本的な原因の修正またはペースメーカーの植え込みが含まれる場合があります。

心拍数が低いことを知ったら、心配になるかもしれません。 しかし、徐脈と一緒に暮らすことは多くの人にとって普通のことですのでご安心ください。 心配と満足の違いは、あなたが治療を必要とする病状を持っているかどうかを知ることにあります。 したがって、立ちくらみや息切れなどの症状が発生した場合は、体が何かを伝えようとしている可能性があります。 医師に電話して電話に出てください。