概要
細菌性心内膜炎とは何ですか?
感染性心内膜炎(IE) [also called bacterial endocarditis (BE), or depending on acuity acute or subacute or chronic bacterial endocarditis (SBE) ] 細菌(通常は細菌)が血流に入り、心臓弁の内側に付着して攻撃するときに発生します。 感染性心内膜炎は、弁の成長(植物)を引き起こし、組織を殺して破壊し、弁に穴を開ける毒素と酵素を生成し、心臓と血管の外側に広がります。 結果として生じる合併症は、植物、漏れのある弁、心臓ブロック、および弁の周りの膿瘍からの物質の塞栓症です。 治療なしでは、心内膜炎は致命的な病気です。
通常、細菌は口、皮膚、腸、呼吸器系、および尿路に見られます。 これらの細菌のいくつかは、食事中、歯磨き中、および便を通過するときに血流に入り、心内膜炎を引き起こす可能性があります。 正常な心臓弁は感染に対して非常に耐性がありますが、病気の弁は細菌が付着する可能性のある表面に欠陥があります。 人工弁(心臓弁の交換)は、通常の弁よりも感染しやすい傾向があります。 バクテリアは急速にコロニーを形成し、植物を成長させ、酵素を生成し、周囲の組織を破壊し、侵入の道を開きます。
歯科治療(特に抜歯)と内視鏡検査は血中の細菌に関連しているため、弁膜症の一部の患者と弁置換術のすべての患者には予防的(予防的)抗生物質が推奨されます。 静脈内薬物乱用者は、IEを発症するリスクが高くなります。
細菌性心内膜炎を発症するリスクがあるのは誰ですか?
細菌性心内膜炎を発症するリスクが最も高い患者には、以下の患者が含まれます。
- 弁逆流(漏出)を伴う僧帽弁逸脱および/または弁尖の肥厚を含む後天性弁膜症(例えば、リウマチ性心臓病)
- 生体人工弁および同種移植弁を含む人工(人工)心臓弁
- 以前の細菌性心内膜炎
- 特定の先天性心疾患
- ペースメーカーなどのデバイスを使用している患者
- 免疫抑制患者
- 静脈内薬物乱用者である患者
- 肥大型心筋症(HCM)
アメリカ心臓協会によると、毎年約29,000人の患者が心内膜炎と診断されています。
症状と原因
感染の兆候は何ですか?
これらの感染の兆候がある場合は、医師に連絡してください。
- 100°F(38.4°C)を超える発熱
- 汗や悪寒、特に寝汗
- 皮膚の発疹
- 痛み、圧痛、発赤または腫れ
- 治癒しない傷や切り傷
- 赤く、温かい、または水気を切る痛み
- のどの痛み、のどの痛み、嚥下時の痛み
- 副鼻腔ドレナージ、鼻づまり、頭痛、または頬骨上部に沿った圧痛
- 2日以上続く持続性の乾いたまたは湿った咳
- 口や舌に白い斑点がある
- 吐き気、嘔吐または下痢
診断とテスト
細菌性心内膜炎はどのように診断されますか?
細菌性心内膜炎の診断は、症状の存在、身体検査の結果、および診断テストの結果に基づいています。
- 症状 感染症(上記のリストを参照)、特に100°F(38.4°C)を超える発熱
- 血液培養 心内膜炎で一般的に見られる細菌または微生物を示します。 血液培養は、検査室が感染を引き起こしている特定の細菌を分離することを可能にする、時間をかけて行われる血液検査です。 診断を確実にするために抗生物質を開始する前に血液培養を行う必要があります。
- 心エコー図 (心臓の超音波)は、成長(弁の植生)、膿瘍(穴)、新しい逆流(漏れ)または狭窄(狭窄)、または心臓組織から引き離され始めた人工心臓弁を示す場合があります。 医師は、超音波プローブを食道または「フードパイプ」(経食道エコー)に挿入して、心臓をより詳細に観察することがあります。
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その他の兆候と症状 細菌性心内膜炎の例は次のとおりです。
- 塞栓(小さな血栓)、出血(内出血)、または脳卒中
- 呼吸困難
- 寝汗
- 食欲不振または体重減少
- 筋肉と関節の痛み
管理と治療
細菌性心内膜炎はどのように治療されますか?
心内膜炎が発生すると、 迅速な治療が必要です 心臓弁の損傷や死などのより深刻な合併症を防ぐため。 血液培養が確保されるとすぐに、患者は静脈内(IV)抗生物質療法(広域スペクトル)を開始し、疑わしい細菌種を可能な限りカバーします。 抗生物質は、血液培養が利用可能になるとすぐに、血液培養から成長する生物の感受性に合わせて調整されます。 IV抗生物質は通常、感染症を治すために6週間も投与されます。 症状は治療中ずっと監視され、血液培養が繰り返されて治療の有効性が判断されます。
心臓弁と心臓の損傷が発生した場合は、心臓弁を固定して心臓機能を改善するために手術が必要になる場合があります。
治療が完了した後、患者は細菌血症の原因を調べ、これら(例えば、歯の感染症)を治療する必要があります。 将来的には、患者はガイドラインに従って予防的に抗生物質を服用する必要があります(予防を参照)。
防止
細菌性心内膜炎はどのように予防できますか?
従来、心内膜炎を発症するリスクがあると考えられていた患者(上記の「細菌性心内膜炎を発症するリスクがあるのは誰か」のセクションに記載されている患者など)は、歯科、胃腸、または尿路の前に予防策として抗生物質を服用するようにアドバイスされていました手順。 アメリカ心臓協会は、細菌性心内膜炎のリスクを減らすためのそのような手順の前に、抗生物質予防(予防的抗生物質)の価値と有効性を決定するために科学文献のレビューを実施しました。
彼らは、以下の情報が真実であることが証明されたことを発見したため、細菌性心内膜炎予防のガイドラインを改訂しました。
アメリカ心臓協会による感染性心内膜炎(IE)予防ガイドラインの要約*
心内膜炎は、歯科、胃腸管、または泌尿生殖器の処置中の曝露ではなく、細菌への毎日の曝露の結果である可能性が高くなります。 予防的抗生物質療法によるリスクは、もしあれば潜在的な利益よりも大きいかもしれません。
- 毎日良い口腔衛生習慣を実践することで、細菌性心内膜炎のリスクを減らすことができます。 良好な口腔衛生は、一般的に、特定の手順の前に予防的抗生物質を服用するよりも、細菌性心内膜炎のリスクを減らすのに効果的です。 次の方法で歯と歯茎の世話をします。
- 6か月ごとに専門的な歯科治療を求める
- 定期的に歯を磨いたりデンタルフロスをしたりします
- 入れ歯が適切にフィットすることを確認する
- 良好な口腔衛生と心臓病についてもっと知る
- すべての心内膜炎を予防できるわけではありません。 感染症の症状がある場合は医師に連絡してください(上記の感染症の兆候を参照してください)。 治療を求めるために大規模な感染症になるまで数日待たないでください。 風邪やインフルエンザは心内膜炎を引き起こしません。 しかし、同じ症状(喉の痛み、全身の痛み、発熱)がある可能性のある感染症はそうです。 安全のため、医師にご相談ください。
- 細菌性心内膜炎のリスクが最も高い人だけが、特定の手順の前に予防的抗生物質を服用することで合理的に利益を得るでしょう。 細菌性心内膜炎のリスクが最も高いグループには、以下の患者が含まれます。
- 生体人工弁および同種移植弁を含む人工(人工)心臓弁
- 以前の細菌性心内膜炎
- 以下を含む特定の先天性心疾患:
- 単心室状態、大血管転位症、ファロー四徴症などの複雑なチアノーゼ性先天性心疾患
- 姑息的シャントおよび導管を有する患者を含む、修復されていないチアノーゼ性先天性心疾患
- 手術または経カテーテル装置で完全に修復される先天性心疾患。 心内膜炎の予防は、デバイスの埋め込み後少なくとも6か月間は合理的です。 アメリカ心臓協会によると、6か月後、予防的抗生物質療法の推奨を行うにはデータが不十分です。
- 補綴パッチまたは補綴装置の部位または部位の隣にまだ欠陥が残っている、修復された先天性心疾患
- 心臓移植後に発症する心臓弁膜症
- 重要なことに、AHAは、胃内視鏡検査、結腸内視鏡検査、膀胱鏡検査などの胃腸および泌尿生殖器の手順に抗生物質による予防を推奨しなくなりました。
- *ガイドラインはhttps://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/cir.0000000000000031でご覧いただけます。
上記の高リスクグループに属している場合は、次の追加ガイドラインに従ってください。
- 心内膜炎を発症するリスクが高い心臓病があることを医師や歯科医に伝えてください。
- 次の手順の前に抗生物質を服用してください(アメリカ心臓協会が推奨):
- 歯肉組織または歯根嚢胞領域の操作、または口腔粘膜の穿孔を伴うすべての歯科処置。
- 気道または感染した皮膚、皮膚のすぐ下の組織、または筋骨格組織の手順
- 細菌性心内膜炎の予防ウォレットカードへのリンク
- 服用すべき抗生物質の種類と量については、医師に確認してください。 事前に計画を立てて、手順の前に実行する必要のある手順を確認してください。
- 財布の身分証明書を携帯してください。 ウォレットカードは、特定の抗生物質ガイドラインとともに米国心臓協会から入手できます。 彼らのウェブサイトにアクセスするか、最寄りの米国心臓協会のオフィスまたは全国的に1.800.AHA.USA1。*に電話してください。
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資力
クリーブランドクリニック心臓、血管および胸部研究所心臓内科医および外科医
心内膜炎センターは、心内膜炎の急性エピソードを治療するための包括的なケアを提供します。 医学的治療に反応しない心内膜炎を管理する。 将来的に心内膜炎が発生するのを防ぐための長期的なケア。 心内膜炎センターは、心臓病専門医、心臓外科医、感染症専門医、神経科医、行動健康専門家など、心内膜炎の治療に専門知識を持つ専門家の学際的なグループが参加する専門センターです。
フリーダイヤル800.223.2273、内線4-6697で心臓病の予約に電話するか、オンラインで予約をリクエストしてください。
資力:
-
アメリカ心臓協会、細菌性心内膜炎*
-
アメリカ心臓協会、細菌性心内膜炎ウォレットカード*
- アメリカ心臓協会、細菌性心内膜炎の予防、科学的声明-更新*
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