心室中隔欠損症は、心臓の 2 つの下部室 (心室) の間の壁に開口部ができる状態です。 心房中隔欠損症と同様に、心室中隔欠損症は穴ですが、心臓の上心房の間の壁に位置する代わりに、この穴は心臓の下心室の間の壁に発生します。 心室は、心臓のより強力なポンプ室です。 したがって、心室中隔欠損症の影響、診断のタイミング、治療の緊急性は異なります。
小さな心室中隔欠損症は問題を引き起こさない場合があり、多くの場合、小さな心室中隔欠損症は自然に閉じます。 中程度以上の心室中隔欠損症は、合併症を防ぐために、人生の早い段階で外科的修復が必要になる場合があります。
心室中隔欠損症の原因
先天性心疾患は、心臓の発達の早い段階での問題から発生しますが、多くの場合、明確な原因はありません。 遺伝的および環境的要因が役割を果たす可能性があります。 心室中隔欠損症は、単独で発生することもあれば、他の先天性心疾患とともに発生することもあります。
胎児の発育中に、心臓を左右に隔てる筋肉の壁 (中隔) が心臓の下の部屋 (心室) の間に完全に形成されない場合、心室中隔欠損症が発生します。
通常、心臓の右側は酸素を得るために肺に血液を送り込みます。 左側は、酸素が豊富な血液を体の残りの部分に送り出します。 心室中隔欠損があると、酸素化された血液が脱酸素化された血液と混ざり合い、心臓が体の組織に十分な酸素を供給しようと懸命に働きます。
心室中隔欠損症にはさまざまなサイズがあり、心室間の壁のいくつかの場所に存在する可能性があります。 1 つまたは複数の心室中隔欠損症が存在する可能性があります。
人は、通常、心臓発作の後、または特定の心臓手術後の合併症として、人生の後半に心室中隔欠損症を発症する可能性があります。
危険因子
心室中隔欠損症は、家族の他のメンバーで発生する可能性があり、ダウン症候群などの他の遺伝的問題で発生することもあります. すでに心臓に欠陥のある子供がいる場合は、遺伝カウンセラーが次の子供のリスクについて話し合うことができます。
心室中隔欠損症の合併症
小さな心室中隔欠損症が問題を引き起こすことはありません。 中程度または大規模な欠陥は、軽度から生命を脅かすものまで、さまざまな障害を引き起こす可能性があります。 治療により、多くの合併症を防ぐことができます。
- 心不全。 中程度または大規模な心室中隔欠損症の心臓では、心臓は体に十分な血液を送り出すために、より激しく働く必要があります。 このため、中型から大型の心室中隔欠損症が治療されない場合、心不全が発生する可能性があります。
- 肺高血圧症。 心室中隔欠損症による肺への血流の増加は、肺動脈に高血圧を引き起こし（肺高血圧症）、肺動脈に永久的な損傷を与える可能性があります。 この合併症は、穴を通る血流の逆流を引き起こす可能性があります (アイゼンメンガー症候群)。
- 心内膜炎。 この心臓感染症はまれな合併症です。
- その他の心臓の問題。 これらの問題には、不整脈や弁の問題が含まれます。
心室中隔欠損症の予防
ほとんどの場合、心室中隔欠損症の赤ちゃんが生まれるのを防ぐために何もすることはできません. ただし、健康な妊娠のためにできる限りのことを行うことが重要です。 基本的なことは次のとおりです。
- 妊娠前であっても、早期に産前ケアを受けましょう。 妊娠する前に、健康について医師に相談し、健康な妊娠のために医師が推奨するライフスタイルの変更について話し合ってください。 また、服用している薬については必ず医師に相談してください。
- バランスの取れた食事を食べます。 葉酸を含むビタミンサプリメントを含めてください。 また、カフェインを制限します。
- 定期的な運動。 医師と協力して、あなたに適した運動計画を立ててください。
- リスクを回避します。 これらのリスクには、アルコール、タバコ、違法薬物などの有害物質が含まれます。
- 感染を避ける。 妊娠する前に、すべての予防接種を最新の状態に保つようにしてください。 特定の種類の感染症は、発育中の胎児に有害な場合があります。
- 糖尿病をコントロールしてください。 糖尿病を患っている場合は、妊娠する前に医師と協力して、十分にコントロールされていることを確認してください.
家族に心臓の欠陥やその他の遺伝性疾患がある場合は、妊娠する前に遺伝カウンセラーに相談することを検討してください。
心室中隔欠損症の治療
小さな心室中隔欠損症で生まれた赤ちゃんの多くは、穴を塞ぐ手術を必要としません。 出産後、医師は赤ちゃんを観察して症状を治療し、欠陥が自然に閉じるかどうかを確認することを希望する場合があります。
外科的修復が必要な赤ちゃんは、多くの場合、生後 1 年で手術を受けます。 中型または大型の心室中隔欠損症、または重大な症状を引き起こしている欠損症を患っている小児および成人は、それを閉じる手術が必要になる場合があります。
一部の小さな心室中隔欠損症は、心臓弁の損傷など、その位置に関連する合併症を防ぐために手術によって閉鎖されます。 小さな心室中隔欠損症を持つ多くの人々は、関連する問題がほとんどなく、生産的な生活を送っています。
心室中隔に大きな欠陥がある赤ちゃんや、授乳中に疲れやすい赤ちゃんは、成長を助けるために追加の栄養が必要になる場合があります。 経管栄養が必要な赤ちゃんもいます。
心室中隔欠損症の治療薬
心室中隔欠損症の治療では、次の目的で薬が使用されます。
- 循環中および肺内の液体の量を減らします。 そうすることで、送り出さなければならない血液の量が減ります。 利尿薬と呼ばれるこれらの薬には、フロセミド（ラシックス）が含まれます。
- 心拍を規則的に保ちます。 例には、メトプロロール（ロプレッサー）、プロプラノロール（インデラルLA）などのベータ遮断薬、およびジゴキシン（ラノキシン、ラノキシン小児）が含まれます。
手術
心室中隔欠損症の外科的治療は、心室間の異常な開口部を塞ぐかパッチを当てることによって行われます。 あなたまたはあなたの子供が心室欠損症を修復する手術を受けている場合は、これらの処置を行うための訓練と専門知識を持つ外科医や心臓病専門医による手術を受けることを検討してください. 外科的処置には以下が含まれます：
- 外科的修復。 ほとんどの場合に選択されるこの外科的処置は、全身麻酔下での開心術です。 手術には人工心肺と胸部の切開が必要です。 医師はパッチまたはステッチを使用して穴を閉じます。
- カテーテル手順。 カテーテル挿入中に心室中隔欠損を閉じるには、胸を開く必要はありません。 細いチューブ（カテーテル）を鼠径部の血管に挿入し、心臓まで導きます。 次に、医師は特別なサイズのメッシュ装置を使用して穴を塞ぎます。
- ハイブリッド手術。 ハイブリッド手順では、外科的およびカテーテルベースの技術が使用されます。 外科医は通常、小さな切開部から心臓にアクセスし、心臓を停止せずに人工心肺を使用せずに手術を行うことができます。 装置は、切開を通して配置されたカテーテルを介して心室中隔欠損を閉鎖します。
修復後、医師は定期的な医療フォローアップをスケジュールして、心室中隔欠損が閉じたままであることを確認し、合併症の兆候を探します. 欠陥の大きさや他の問題の有無に応じて、医師はあなたやあなたの子供がどのくらいの頻度で検査を受ける必要があるかを教えてくれます.
在宅ケア
心室中隔欠損症が修復された後、医師があなたの状態を監視し、合併症の兆候がないかどうかを確認するために、あなたまたはあなたの子供は生涯にわたってフォローアップケアを必要とします.
かかりつけの医師は、先天性心疾患を専門とする医師による定期的なフォローアップの予約をあなたまたはあなたの子供に勧める場合があります。 フォローアップの予約では、医師はあなたまたはあなたの子供を評価し、あなたまたはあなたの子供の状態を監視するために画像検査を注文することがあります.
あなたまたはあなたの子供の状態を管理するためのいくつかのヒントを次に示します。
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妊娠を慎重に検討してください。 妊娠する前に、心臓病の訓練を受けた医師（心臓病専門医）に相談して、安全に妊娠できるかどうかを判断してください。 このアクションは、薬を服用している場合に特に重要です。 妊娠中は産科医と心臓専門医の両方に診てもらうことも重要です。
合併症のない心室中隔欠損症の修復または小さな欠損症の存在は、追加の妊娠リスクをもたらすことはありません。 ただし、修復されていない大きな欠陥があります。 心不全; 肺高血圧症; 異常な心拍リズム; または他の心臓の欠陥は、母親と胎児の両方に高いリスクをもたらします。 医師は、合併症のリスクが高いため、アイゼンメンガー症候群の女性に妊娠しないよう強く勧めています。
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心内膜炎を予防します。 あなたやあなたの子供は通常、心臓の内層の感染（心内膜炎）を防ぐために、特定の歯科処置の前に抗生物質を服用する必要はありません.
ただし、以前に心内膜炎を患ったことがある場合、心臓弁の置換術を受けた場合、最近人工材料で心室中隔欠損症を修復した場合、心室中隔欠損症からの漏れがまだある場合、修復された心室中隔欠損症がある場合、医師は抗生物質を推奨することがあります。欠陥は、人工材料で修復された欠陥の隣にある場合、または低酸素レベルを引き起こしている大きな心室中隔欠陥がある場合.
心室中隔欠損症のほとんどの人は、良好な口腔衛生と定期的な歯科検診により、心内膜炎を予防できます。
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運動の推奨事項に従ってください。 医師は、あなたやあなたの子供にとってどの運動活動が安全かをアドバイスすることができます。 特別な危険を伴う活動がある場合は、お子様により安全な活動に従事するよう促してください。 心室中隔欠損症の多くの子供は、健康で十分に活動的な生活を送ることができることを覚えておいてください.
心臓に小さな欠陥または修復された穴がある子供は、通常、活動や運動に対する制限がほとんどないか、まったくありません。 心臓が正常に拍動しない子供は、いくつかの制限に従う必要があります。 不可逆性肺高血圧症 (アイゼンメンガー症候群) の子供は、制限の数が最も多くなります。
対処とサポート
心臓に欠陥を持って生まれた子供の家族のための支援グループに参加することを検討してください。 サポート グループは、保護者、家族、介護者が答えを見つけ、他の家族とつながり、同様の課題に直面している他の人々と希望や懸念を共有できるよう支援します。
