概要
急性冠症候群は、心臓への血流の突然の減少に関連するさまざまな状態を説明するために使用される用語です。
そのような状態の 1 つは心臓発作 (心筋梗塞) で、細胞死によって心臓組織が損傷または破壊されます。 急性冠症候群によって細胞死が引き起こされない場合でも、血流の減少は心臓の働きに変化をもたらし、心臓発作のリスクが高いことを示します。
急性冠症候群は、重度の胸痛や胸部不快感を引き起こすことがよくあります。 急性冠症候群は、迅速な診断と治療が必要な医学的緊急事態です。 治療の目標には、血流の改善、合併症の治療、将来の問題の予防などが含まれます。
急性冠症候群の症状
急性冠症候群の兆候と症状は、通常、突然始まります。 急性冠症候群の症状には次のようなものがあります。
- 胸の痛み（angina）または胸部の不快感。多くの場合、痛み、圧迫感、圧迫感、灼熱感などと表現されます。
- 胸から肩、腕、上腹部、背中、首、顎に広がる痛み
- 吐き気または嘔吐
- 消化不良
- 息切れ（dyspnea）
- 突然の大量の発汗（diaphoresis）
- 立ちくらみ、めまい、または失神
- 異常なまたは原因不明の疲労
- 落ち着かない、または不安を感じる
胸痛や胸部不快感が最も一般的な症状です。 ただし、兆候や症状は、年齢、性別、その他の病状によって大きく異なる場合があります。 あなたが女性、高齢者、または糖尿病である場合、胸の痛みや不快感を伴わない兆候や症状が現れる可能性が高くなります。
いつ医師の診察を受ける必要がありますか?
急性冠症候群は医療上の緊急事態です。 胸の痛みや胸部の不快感は、生命を脅かす重篤な病気の兆候である可能性があります。 迅速な診断と適切なケアのために緊急援助を受けてください。 自分で運転して病院に行かないでください。
急性冠症候群の原因
急性冠症候群は通常、酸素と栄養素を心筋に運ぶ冠状動脈の壁内および壁上に脂肪沈着物（プラーク）が蓄積することで生じます。
プラーク沈着物が破裂または分裂すると、血栓が形成されます。 この血栓は心筋への血流を遮断します。
細胞への酸素の供給が少なすぎると、心筋の細胞が死ぬ可能性があります。 筋肉組織への損傷を引き起こす細胞の死は、心臓発作（心筋梗塞）です。
細胞死がない場合でも、酸素の減少により心筋は正常に機能しなくなります。 この変更は一時的なものである場合もあれば、永続的なものである場合もあります。 急性冠症候群が細胞死をもたらさない場合、それは不安定狭心症と呼ばれます。
危険因子
急性冠症候群の危険因子は、他の種類の心臓病の危険因子と同じです。 急性冠症候群の危険因子には次のようなものがあります。
- エージング
- 高血圧
- 血中コレステロールが高い
- タバコの喫煙
- 身体活動の不足
- 不健康な食生活
- 肥満または過体重
- 糖尿病
- 胸痛、心臓病、脳卒中の家族歴
- 妊娠中の高血圧、子癇前症、または糖尿病の病歴
- COVID-19 感染
急性冠症候群の診断
急性冠症候群に関連する兆候や症状がある場合、救急治療室の医師はおそらくいくつかの検査を指示します。 一部の検査は、医師が症状や病歴について質問している間に行われる場合があります。 テストには次のものが含まれます。
- 心電図 (ECG)。 皮膚に取り付けられた電極は、心臓の電気活動を測定します。 異常または不規則な衝動は、心臓への酸素不足により心臓が適切に機能していないことを意味する可能性があります。 電気信号の特定のパターンは、障害の大まかな位置を示す場合があります。 テストは数回繰り返される場合があります。
- 血液検査。 細胞死により心臓組織が損傷した場合、血液中に特定の酵素が検出されることがあります。 結果が陽性の場合は、心臓発作を示します。
これら 2 つの検査から得られる情報と兆候や症状は、急性冠症候群の一次診断に使用されます。 医師はこの情報を使用して、あなたの状態が心臓発作または不安定狭心症として分類できるかどうかを判断します。
あなたの状態を詳しく知るため、症状の他の原因を除外するため、または医師が診断と治療を個別に行うのを助けるために、他の検査が行われる場合もあります。
- 冠動脈造影。 この手順では、X 線画像を使用して心臓の血管を観察します。 長くて小さな管 (カテーテル) が、通常は腕または鼠径部にある動脈を通って心臓の動脈まで通されます。 染料がチューブを通って動脈に流れ込みます。 一連の X 線写真は、染料が動脈内をどのように移動するかを示し、閉塞や狭窄を明らかにします。 カテーテルは治療にも使用できます。
- 心エコー図。 心エコー図では、杖のような装置から心臓に向けて音波を送り、心臓のライブ画像を生成します。 心エコー図は、心臓が正しくポンプを動かしているかどうかを判断するのに役立ちます。
- 心筋灌流イメージング。 この検査は、心筋を血液がどの程度流れているかを示します。 微量で安全な量の放射性物質が血液に注入されます。 特殊なカメラが、心臓を通る物質の経路の画像を撮影します。 これらの画像により、医師は心筋に十分な血液が流れているかどうか、また血流が低下している場所がわかります。
- コンピューター断層撮影 (CT) 血管造影。 CT 血管造影では、心臓の複数の画像 (断面 2D スライス) を生成できる特殊な X 線技術が使用されます。 これらの画像により、冠動脈の狭窄または閉塞を検出できます。
- Stress tes9xt。 Stress test は、運動時の心臓の働きを明らかにします。 場合によっては、運動の代わりに心拍数を上げる薬が投与されることもあります。 この検査は、安静時に急性冠症候群やその他の生命を脅かす心臓病の兆候がない場合にのみ行われます。 stress test では、心臓がどの程度機能しているかを確認するために、ECG、心エコー図、または心筋灌流画像が使用されます。
急性冠症候群の治療
急性冠症候群の治療の当面の目標は次のとおりです。
- 痛みや苦痛を和らげる
- 血流を改善する
- 心臓の機能をできるだけ早く回復させる
長期的な治療目標は、全体的な心臓機能を改善し、危険因子を管理し、心臓発作のリスクを下げることです。 これらの目標を達成するには、薬物と外科的処置を組み合わせて使用する場合があります。
薬
診断に応じて、緊急治療または継続治療（またはその両方）のための投薬には次のようなものがあります。
- 血栓溶解薬（クロットバスター）は、動脈を閉塞している血栓を溶解するのに役立ちます。
- ニトログリセリンは一時的に血管を広げることで血流を改善します。
- 抗血小板薬は血栓の形成を防ぐのに役立ち、アスピリン、クロピドグレル (Plavix)、プラスグレル (Effient) などの薬が含まれます。
- ベータブロッカーは心筋を弛緩させ、心拍数を低下させるのに役立ちます。 これらの薬は心臓への負担を減らし、血圧を下げます。 例には、メトプロロール (Lopressor、Toprol-XL) およびナドロール (Corgard) が含まれます。
- アンジオテンシン変換酵素 (ACE) 阻害剤は、血管を広げて血流を改善し、心臓の働きを良くします。 これらの薬物には、リシノプリル (プリニビル、ゼストリル)、ベナゼプリル (ロテンシン) およびその他の薬物が含まれます。
- アンジオテンシン受容体拮抗薬は血圧の制御に役立ち、イルベサルタン (Avapro)、ロサルタン (Cozaar) およびその他のいくつかの薬剤が含まれます。
- スタチンは血中を移動するコレステロールの量を減らし、プラーク沈着物を安定させ、プラークが破裂する可能性を低くします。 スタチンには、アトルバスタチン (Lipitor)、シンバスタチン (Zocor、Flolipid) およびその他のいくつかの薬剤が含まれます。
手術およびその他の処置
医師は、心筋への血流を回復するために次のいずれかの処置を推奨する場合があります。
- 血管形成術とステント留置術。 この手順では、医師は動脈の閉塞または狭窄部分に長くて小さなチューブ (カテーテル) を挿入します。 しぼんだバルーンを備えたワイヤーをカテーテルを通して狭くなった領域に通します。 次にバルーンを膨らませ、プラーク沈着物を動脈壁に押し付けて動脈を開きます。 通常、動脈を開いた状態に保つために、メッシュチューブ（ステント）が動脈内に残されます。
- 冠動脈バイパス手術。 この手術では、外科医が体の別の部分から血管の一部 (移植片) を採取し、閉塞した冠動脈を迂回する (バイパスする) 血液の新しいルートを作成します。
ライフスタイルと家庭療法
心臓の健康的なライフスタイルを変えることは、心臓発作の予防の重要な部分です。 推奨事項は次のとおりです。
- タバコを吸わないでください。 タバコを吸っている場合は、禁煙する必要があります。 喫煙をやめるためのサポートが必要な場合は、医師に相談してください。 また、受動喫煙も避けてください。
- 心臓に良い食事をとりましょう。 たくさんの果物や野菜、全粒穀物、そして適量の低脂肪乳製品や赤身の肉を含む食事をとりましょう。
- 身体的に活動的。 定期的に運動をし、身体的に活動的な状態を保ちましょう。 定期的に運動をしていない場合は、健康的で安全な習慣を始めるための最適な運動について医師に相談してください。
- コレステロールをチェックしてください。 医師の診察室で血中コレステロール値を定期的に検査してもらいましょう。 高脂肪、高コレステロールの肉や乳製品は避けてください。 医師がスタチンまたはその他のコレステロール低下薬を処方している場合は、医師の指示に従って毎日服用してください。
- 血圧をコントロールしましょう。 医師の推奨に従って定期的に血圧を測定してください。 推奨どおりに血圧の薬を毎日服用してください。
- 健康的な体重を維持してください。 過剰な体重は心臓に負担をかけ、高コレステロール、高血圧、糖尿病、心臓病、その他の症状を引き起こす可能性があります。
- ストレス管理。 心臓発作のリスクを軽減するには、日常生活でのストレスを軽減します。 仕事の習慣を見直し、生活の中でのストレスの多い出来事を最小限に抑えたり、対処したりするための健康的な方法を見つけてください。 ストレス管理のサポートが必要な場合は、医師またはメンタルヘルスケアの専門家に相談してください。
- アルコールは適量に飲みましょう。 アルコールを飲む場合は、適度にお飲みください。 アルコールを飲むと血圧が上がります。
医師との診察の準備
突然の胸痛やその他の急性冠症候群の症状がある場合は、ただちに救急医療を受けるか、緊急電話番号に電話してください。
あなたの症状の説明は、救急医療チームが診断を下すのに役立つ重要な情報を提供します。 次の質問に答えられるように準備してください。
- 兆候や症状はいつ現れましたか?
- 症状はどのくらい続きましたか?
- 現在どのような症状がありますか?
- 痛みをどのように説明しますか?
- 痛みはどこにありますか?
- 痛みの程度をどのように評価しますか?
- 何か症状が悪化したり軽減したりすることはありますか？
