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感染性心内膜炎の手術

Nitta Masatake by Nitta Masatake
15/05/2022
in 病気
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感染性心内膜炎の手術は、重度の心臓弁感染症の人を対象としています。 さまざまな手順で細菌や真菌を取り除き、損傷した心臓弁を修復します。 大多数の人々にとって、心不全やその他の生命を脅かす合併症を防ぐための唯一の選択肢は手術です。

概要

感染性心内膜炎とは何ですか?

この状態は、真菌や細菌が血流に入り、心臓弁組織を攻撃するときに発生します。通常、歯科治療や内視鏡検査などの侵襲的な処置の後に発生します。 正常な心臓弁組織は、自然に感染に耐性があります。 しかし、病気の弁には、感染が起こりやすくなる欠陥があります。

感染性心内膜炎は私の健康にどのように影響しますか?

感染性心内膜炎は、多くの種類の真菌や細菌が原因である可能性があります。 治療を行わないと、これらの有機体は増殖してコロニーを形成します(心臓弁にある植物と呼ばれる塊のような病変)。

植物は、健康な心臓弁組織を破壊する酵素を生成し、漏れのある弁のような弁機能障害を引き起こします。 これにより、心不全を発症するリスクが高まります。 塊が植生から壊れた場合(塞栓)、それは血流を通って移動し、血管を塞ぐ可能性があります。 これは、脳卒中や肺塞栓症、腹部の臓器や四肢への血流の遮断(虚血)など、生命を脅かす合併症を引き起こす可能性があります。

感染性心内膜炎はどのように治療されますか?

治療法は、感染の原因となる真菌や細菌の種類とその重症度によって異なります。 初期の段階で捕まえられたとき、抗生物質は効果的である可能性があります。 植物、心臓弁の損傷、または感染した人工弁がある場合、手術が必要になることがよくあります。

感染性心内膜炎の手術はどのように役立ちますか?

手術は次のことに役立ちます:

  • 感染の制御。
  • 心臓弁の損傷または塞栓による合併症の予防または治療。
  • 心臓弁の損傷の影響を受けた組織の交換または再建。

どれくらい早く手術が必要になりますか?

手順のタイミングは、病気の程度によって異なります。 患者の最大30%で、診断から数日以内に手術を行うのが最善です。 これは、感染した交換弁を持つ患者に特に当てはまります。

緊急手術を必要とする可能性のあるその他の弁関連の問題は次のとおりです。

  • 大動脈弁周辺の膿瘍または動脈瘤。
  • 広範囲の弁損傷を伴う特定の真菌感染症。
  • 感染性心内膜炎による弁の問題による心不全。
  • バルブから外れる可能性のある大きな植物。
  • 僧帽弁の腱索の破裂、僧帽弁のフラップ(リーフレット)の先端に筋肉を接続する弦のような構造の裂け目。
  • 僧帽弁狭窄症。

  • 心臓弁が完全に閉じていないときに発生する弁逆流または漏れ弁。

緊急手術に関する追加の考慮事項には、次のような合併症が含まれます。

  • 抗生物質耐性。

  • 急性心不全または心原性ショック。

  • 扱いにくいバクテリアやカビ。
  • 抗生物質療法後に発生する血栓のような塞栓症の合併症。
  • 敗血症。

  • 肺の腫れ(肺水腫)。

手術を遅らせるのに最適なのはいつですか?

医療提供者は、感染性心内膜炎の神経学的合併症を経験している人々の手術を遅らせる可能性があります。 これらには、虚血性脳卒中および頭蓋内出血が含まれます。

手術を遅らせるもう1つの理由は、感染がひどくなく、合併症のリスクが高くない場合です。 これにより、人々は抗生物質の全コースを受講し、感染症のない手術を受けることができます。 また、外科医はあなたのニーズに最も適切な手順を計画することができます。 ヘルスケアプロバイダーは、20%から40%のケースでこのアプローチを使用します。

感染性心内膜炎の人が手術を受けてはいけない理由はありますか?

少数の人は手術に十分な健康状態ではないかもしれません。 これらには以下が含まれます:

  • 回復を複雑にする可能性のある他の慢性的な医学的問題を抱えている人々。
  • 虚弱すぎて大手術を受けることができない高齢者。
  • 免疫系が健康でない人。

手術が自分に適しているかどうかはどうすればわかりますか?

医療提供者は、心内膜炎の管理のために確立されたガイドラインに従います。 さらに、医療提供者はさまざまな評価を使用して、手術が必要かどうかを判断します。 また、外科医があなたの手順を計画し、それが成功したかどうかを判断するのに役立ちます。

評価には以下が含まれます:

  • 感染性心内膜炎の原因となる細菌や真菌の種類を特定するための血液血清学的検査。
  • 合併症のリスクを判断するための身体的および病歴。
  • 経食道心エコー図(TEE)および経胸壁心エコー図(TTE)により、植生を特定し、心臓弁の損傷を評価します。

  • 心内膜炎の合併症を探すためのコンピューター断層撮影(CT)スキャン。

手順の詳細

手術中に何が起こりますか?

ニーズに適した手順は、心臓弁の損傷の種類と重症度によって異なります。 手術には以下が含まれます:

  • 感染組織を除去するための創面切除。
  • 僧帽弁の腱索修復のような弁の修復、筋肉を弁のフラップに接続する弦のような構造を再付着させます。
  • 損傷した三尖弁を再建するために心膜組織(心膜は心臓の周りの嚢)を使用するなど、病気の心臓弁を修復するための弁の再建。
  • 心臓弁がひどく損傷している場合は、人工弁と交換する必要があります。 大動脈弁周辺に膿瘍がある場合は、大動脈の一部を交換する必要があるかもしれません。

リスク/メリット

心内膜炎手術の結果は何ですか?

感染性心内膜炎の手術が必要であると医療提供者が判断した場合、他に方法はありません。 手順の結果は次のとおりです。

  • 生存の可能性が高くなります。
  • 長期的な症状の緩和。
  • 再発性感染性心内膜炎のリスクが低くなります。
  • 心不全を回避するのに役立つ保存された心臓機能。

感染性心内膜炎手術のリスクは何ですか?

潜在的なリスクは次のとおりです。

  • 出血。
  • 不整脈。

  • 血の塊。
  • 脳卒中または脳出血
  • 新しい心臓弁の感染症。

回復と展望

感染性心内膜炎の手術後はどうなりますか?

回復の最初の数日間は集中治療室にとどまることが期待できます。その後、通常の病院のフロアに行きます。 プロバイダーは、合併症の兆候をチェックするために、初期段階で継続的にあなたの心臓を監視します。 残っている感染症を根絶するために、手術後数週間は抗生物質(経口または静脈内)を継続する必要があるかもしれません。 家に帰ったら、気楽に過ごす必要があります。 この間、疲れや痛みを感じるのは自然なことです。 手順の前に重症の場合、回復に時間がかかることがあります。

感染性心内膜炎の手術を受けている人の予後はどうですか?

手術を受けても、回復が成功することを保証するものではありません。 場合によっては、処理後に植物が戻ってきます。 一部の患者は、合併症のために健康上の問題を抱え続けています。

弁組織の損傷やその他の合併症が発生する前に手術を受ける人の予後は良好です。 心不全になってしまう人にとって、予後はそれほど良くありません。

いつ医者に電話するか

感染性心内膜炎の手術後、いつ医療提供者に電話する必要がありますか?

感染性心内膜炎の手術後、次のような場合は医療提供者に連絡してください。

  • 胸の膨張または痛み。これは心嚢液貯留の兆候である可能性があります。
  • 切開部位からのにじみまたは異常な出血。
  • 切開部付近の発赤、温かさ、腫れ。
  • ひどい打撲傷。
  • 発熱や悪寒などの感染の兆候。
  • 呼吸困難、または心臓が鼓動している、またはドキドキしている(動悸)という感覚。

感染性心内膜炎の手術は、治療が難しい心臓弁感染症の人を対象としています。 心臓弁の修復や交換など、さまざまな技術が必要になる場合があります。 感染性心内膜炎の手術を経験した外科医に会うことは、あなたに良い結果を達成するための最良のチャンスを与えます。

Nitta Masatake

Nitta Masatake

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