拡張型心筋症：症状と治療

拡張型心筋症の概要

拡張型心筋症は心筋の病気で、通常は心臓の主なポンプ室 (左心室) で始まります。 心室が伸びて薄くなり（拡張し）、健康な心臓のように血液を送り出すことができなくなります。 「心筋症」という用語は、心筋の異常を指す総称です。

拡張型心筋症は症状を引き起こさないかもしれませんが、一部の人にとっては生命を脅かす可能性があります. 心不全の一般的な原因 – 心臓が体に十分な血液を供給できないこと – 拡張型心筋症は、不整脈 (不整脈)、血栓、または突然死の原因にもなります。

この病気は、幼児や子供を含むすべての年齢の人々に発生する可能性がありますが、最も一般的なのは 20 歳から 50 歳の男性です。

拡張型心筋症の症状

拡張型心筋症を患っている場合は、その状態によって引き起こされる心不全または不整脈の症状が現れる可能性があります。 拡張型心筋症の症状には次のようなものがあります。

• 倦怠感
• 活動しているときや横になっているときの息切れ（呼吸困難）
• 運動能力の低下
• 足、足首、足のむくみ（浮腫）
• 体液の蓄積による腹部の腫れ（腹水）
• 胸痛
• 心臓が鼓動するときに余分な、または異常な音が聞こえる

いつ医者に診てもらう必要がありますか?

息切れや拡張型心筋症の他の症状がある場合は、できるだけ早く医師の診察を受けてください。 胸の痛みが数分以上続く場合や、重度の呼吸困難を感じた場合は、緊急電話番号に電話してください。

家族が拡張型心筋症を患っている場合は、この病気のスクリーニングを受けること、または家族が拡張型心筋症のスクリーニングを受けることについて医師に相談してください。 遺伝子検査による早期発見は、拡張型心筋症を受け継いでいるが明らかな徴候や症状がない人に役立つ可能性があります。

拡張型心筋症の原因は？

拡張型心筋症の原因は、多くの場合、特定できません。 ただし、次のような多くの要因により、左心室が拡張および弱体化する可能性があります。

• 糖尿病
• 肥満
• 高血圧
• アルコールの乱用
• 特定の抗がん剤
• コカインの使用と乱用
• 細菌、ウイルス、真菌、寄生虫による感染症を含む感染症
• 鉛、水銀、コバルトなどの毒素への曝露
• 不整脈
• 妊娠後期の合併症

危険因子

拡張型心筋症は、20 歳から 50 歳の男性に最もよく発生します。しかし、この疾患は女性にも発生する可能性があります。 その他の危険因子には次のものがあります。

• 心臓発作による心筋の損傷
• 拡張型心筋症の家族歴
• 狼瘡などの免疫系疾患による心筋の炎症
• 筋ジストロフィーなどの神経筋疾患

拡張型心筋症の合併症

拡張型心筋症の合併症には次のようなものがあります。

• 心不全。 左心室からの血流が低下すると、心不全を引き起こす可能性があります。 心臓が正常に機能するために必要な血液を体に供給できない可能性があります。
• 心臓弁逆流。 左心室が拡大すると、心臓弁が閉じるのが難しくなり、血液の逆流が起こり、心臓のポンプ機能が低下します。
• 体液の蓄積（浮腫）。 体液が肺、腹部、脚、および足に蓄積することがあります (浮腫)。
• 心拍リズムの異常（不整脈）。 心臓の構造の変化と心室の圧力の変化は、不整脈の発症に寄与する可能性があります.
• 突然の心停止。 拡張型心筋症になると、心臓の鼓動が突然停止することがあります。
• 血栓（塞栓）。 左心室に血液が溜まると（うっ血）、血栓ができて血流に入り、重要な臓器への血液供給が遮断され、脳卒中、心臓発作、または他の臓器への損傷が引き起こされる可能性があります。 不整脈も血栓を引き起こす可能性があります。

拡張型心筋症の診断

医師は、あなたの個人および家族の病歴を確認します。 次に、医師は聴診器を使用して心臓と肺の音を聞き、検査を注文して身体検査も行います。 医師は、検査のために心臓の専門医 (心臓専門医) を紹介する場合があります。

医師が注文する可能性のある検査には次のものがあります。

• 血液検査。 これらの検査により、医師は心臓に関する情報を得ることができます。 血液検査では、血液中に感染症、代謝障害、または毒素があるかどうかも明らかになります。 これらの問題は、拡張型心筋症を引き起こす可能性があります。
• 胸部X線。 医師は、心臓と肺の構造とサイズの変化や異常をチェックし、肺の中または周囲の液体をチェックするために、胸部 X 線を注文することがあります。
• 心電図 (ECG)。 心電図 (ECG または EKG とも呼ばれます) は、心臓を通過する電気信号を記録します。 医師は、異常な心拍リズムまたは左心室の問題の徴候である可能性があるパターンを探すことができます。 医師は、心拍リズムを 1 ～ 2 日間記録するために、携帯型心電図装置 (ホルター モニター) を装着するように求める場合があります。
• 心電図。 拡張型心筋症を診断するためのこの主要なツールは、音波を使用して心臓の画像を生成し、医師が左心室が拡大しているかどうかを確認できるようにします。 この検査では、心拍ごとに心臓から排出される血液の量と、血液が正しい方向に流れているかどうかも明らかになります。

• 運動負荷テスト。 医師は、トレッドミルで歩くか、エアロバイクに乗るかのいずれかで、身体運動テストを実施するように指示する場合があります。 テスト中に装着された電極は、医師が心拍数と酸素使用量を測定するのに役立ちます。

  このタイプの検査は、拡張型心筋症によって引き起こされる問題の重症度を示すことができます。 運動ができない場合は、心臓にストレスを与える薬が投与されることがあります。

• CTまたはMRIスキャン。 状況によっては、心臓のポンプ室のサイズと機能を確認するために、医師がこれらの検査のいずれかを注文することがあります。

• 心臓カテーテル。 この侵襲的処置では、長くて細いチューブが腕、鼠径部、または首の血管を通って心臓に挿入されます。 この検査により、医師は X 線で冠動脈を観察し、心臓の圧力を測定し、筋肉組織のサンプルを採取して、拡張型心筋症を示す損傷がないかどうかを確認できます。

  この手順では、医師が冠動脈を研究するのに役立つように、冠動脈に造影剤を注入する必要があります (冠動脈造影)。

• 遺伝子検査またはカウンセリング。 主治医が拡張型心筋症の原因を特定できない場合、主治医は他の家族をスクリーニングして、この疾患があなたの家族に遺伝するかどうかを確認することを提案する場合があります。

拡張型心筋症の治療

拡張型心筋症を患っている場合、原因がわかっている場合、医師は根本的な原因の治療を勧める場合があります。 血流を改善し、心臓へのさらなる損傷を防ぐために、治療が提案されることもあります。

拡張型心筋症の治療に使用される薬

医師は通常、拡張型心筋症を複数の薬を組み合わせて治療します。 症状によっては、これらの薬が 2 つ以上必要になる場合があります。

心不全および拡張型心筋症の治療に有用であることが証明されている薬剤には、次のものがあります。

• アンジオテンシン変換酵素 (ACE) 阻害剤。 ACE阻害薬は、血管を広げたり拡張したりする（血管拡張薬）薬の一種で、血圧を下げ、血流を改善し、心臓の仕事量を減らします。 ACE阻害薬は心機能を改善する可能性があります。

  副作用には、低血圧、低白血球数、および腎臓または肝臓の問題が含まれます。

• アンジオテンシン II 受容体遮断薬。 これらの薬剤は、ACE 阻害剤の有益な効果の多くを備えており、ACE 阻害剤に耐えられない人々の代替薬となる可能性があります。 副作用には、下痢、筋肉のけいれん、めまいなどがあります。

• ベータブロッカー。 ベータ遮断薬は、心拍数を遅くし、血圧を下げ、ストレス ホルモンの有害な影響の一部を防ぐ可能性があります。ストレス ホルモンは、体によって生成され、心不全を悪化させ、不整脈を引き起こす可能性がある物質です。

  ベータ遮断薬は、心不全の徴候や症状を軽減し、心機能を改善する可能性があります。 副作用には、めまいや低血圧などがあります。

• 利尿薬。 利尿薬は、体から余分な水分と塩分を取り除きます。 これらの薬はまた、肺の水分を減少させるので、呼吸が楽になります。
• ジゴキシン。 ジギタリスとも呼ばれるこの薬は、心筋の収縮を強化します。 この薬はまた、心拍を遅くする傾向があります。 ジゴキシンは、心不全の症状を軽減し、活動能力を向上させる可能性があります。
• 抗凝血薬。 医師は、血栓の予防に役立つアスピリンやワルファリンなどの薬を処方することがあります。 副作用には、過度のあざや出血が含まれます。

埋め込み型デバイス

拡張型心筋症の治療に使用される埋め込み型デバイスには、次のものがあります。

• 左右の心室の動きを調整するために電気インパルスを使用する両心室ペースメーカー。
• 植込み型除細動器 (ICD) は、心臓のリズムを監視し、必要に応じて電気ショックを与えて、心臓を停止させる心拍を含む、異常で急速な心拍を制御します。 これらのデバイスは、ペースメーカーとしても機能します。
• 左心室補助装置 (LVAD) は、腹部または胸部に埋め込まれ、衰弱した心臓に取り付けられてポンプを補助する機械装置です。 これらのデバイスは通常、侵襲性の低いアプローチが失敗した後に検討されます。

心臓移植

薬や他の治療法が効果を失った場合、心臓移植を勧められることがあります。

ライフスタイルと自宅でのケア

拡張型心筋症を患っている場合は、これらのセルフケア戦略が症状の管理に役立つ場合があります。

• 体操。 どの活動があなたにとって安全で有益であるかを医師に相談してください. 一般に、競技スポーツは心臓停止や突然死のリスクを高める可能性があるため、推奨されません。
• 喫煙をやめる。 医師は、たばこをやめるのに役立つアドバイスを与えることができます。
• 違法薬物を使用したり、アルコールを過度に飲んだりしないでください。 コカインやその他の違法薬物を使用すると、心臓に負担がかかることがあります。 アルコールを飲む前に、医師に相談してください。
• 健康的な体重を維持します。 余分な体重はあなたの心臓をより激しく働かせます。 太りすぎまたは肥満の場合は、体重を減らすようにしてください。
• 心臓に良い食事をしましょう。 全粒穀物やさまざまな果物や野菜を食べ、塩分、添加糖、コレステロール、飽和脂肪、トランス脂肪を制限することは、心臓に良い. 食事の計画に支援が必要な場合は、医師に栄養士を探してもらいましょう。