消化性潰瘍の診断と治療

消化性潰瘍は、胃の粘膜に発生する潰瘍です。 また、十二指腸潰瘍と呼ばれる、胃のすぐ上の腸の一部に潰瘍ができることもあります。 この記事では、消化性潰瘍の診断と治療方法について説明します。

消化性潰瘍はどのように診断されますか?

潰瘍を検出するために、医師はまず病歴を調べ、身体検査を行うことがあります。 次に、次のような診断テストを受ける必要がある場合があります。

• ピロリ菌を探す臨床検査。 医師は、ピロリ菌が体内に存在するかどうかを判断するための検査を勧める場合があります。 医師は、血液、便、または呼気検査を使用してピロリ菌を探すことがあります。 呼気検査が最も正確です。

  呼気検査では、放射性炭素を含むものを飲んだり食べたりします。 ピロリ菌は胃の中で物質を分解します。 その後、袋に息を吹き込み、密封します。 ピロリ菌に感染している場合、呼気サンプルには二酸化炭素の形で放射性炭素が含まれます。

  ヘリコバクター・ピロリの検査前に制酸薬を服用している場合は、必ず医師に知らせてください。 使用する検査によっては、制酸剤が偽陰性の結果につながる可能性があるため、一定期間投薬を中止する必要がある場合があります。

• 内視鏡。 医師はスコープを使用して上部消化器系を検査することがあります（内視鏡検査）。 内視鏡検査中、医師はレンズを備えた中空のチューブ (内視鏡) を喉から食道、胃、小腸に通します。 内視鏡を使用して、医師は潰瘍を探します。

  医師が潰瘍を発見した場合、実験室での検査のために小さな組織サンプル (生検) を採取することがあります。 生検では、ピロリ菌が胃の粘膜にあるかどうかも特定できます。

  あなたが年をとっている場合、出血の兆候がある場合、または最近体重が減少したり、食事や嚥下が困難になった場合、医師は内視鏡検査を勧める可能性が高くなります. 内視鏡検査で胃に潰瘍が見つかった場合は、症状が改善したとしても、治療後にフォローアップの内視鏡検査を実施して、治癒したことを確認する必要があります。

• Upper gastrointestinal series. バリウム飲み込みと呼ばれることもある上部消化器系のこの一連の X 線は、食道、胃、小腸の画像を作成します。 X 線検査中に、消化管を覆い、潰瘍をより目立たせる白い液体 (バリウムを含む) を飲み込みます。

消化性潰瘍の合併症

消化性潰瘍を治療しないと、潰瘍は次のような結果になる可能性があります。

• 内出血。 出血は、貧血につながるゆっくりとした失血として、または入院や輸血を必要とする重度の失血として発生する可能性があります。 重度の失血により、黒いまたは血の混じった嘔吐物や、黒いまたは血の混じった便が生じることがあります。
• 胃壁の穴 (穿孔)。 消化性潰瘍は、胃や小腸の壁に穴をあける (穿孔する) 可能性があり、腹腔の深刻な感染症 (腹膜炎) の危険にさらされます。
• 妨害。 消化性潰瘍は、消化管を通過する食物の通過を妨げる可能性があり、簡単に満腹になり、嘔吐し、炎症による腫れや瘢痕によって体重が減少します.
• 胃癌。 ピロリ菌に感染している人は胃がんのリスクが高いことが研究で示されています。

消化性潰瘍を予防する方法

潰瘍を治療するための家庭療法として推奨されているのと同じ戦略に従えば、消化性潰瘍のリスクを減らすことができます. 次のことも行う必要があります。

• 感染症から身を守りましょう。 ピロリ菌がどのように広がるかは明らかではありませんが、人から人へ、または食べ物や水を介して感染する可能性があるという証拠がいくつかあります.

  石鹸と水で頻繁に手を洗い、完全に調理された食品を食べることにより、ピロリ菌などの感染から身を守るための措置を講じることができます.

• 鎮痛剤の使用には注意してください。 消化性潰瘍のリスクを高める鎮痛剤を定期的に使用している場合は、胃の問題のリスクを減らすための措置を講じてください. たとえば、薬は食事と一緒に服用してください。

  医師と協力して、痛みを和らげる可能な最低用量を見つけてください。 2 つが組み合わさって胃の不調のリスクが高まる可能性があるため、薬を服用しているときにアルコールを飲むことは避けてください。

  非ステロイド性抗炎症薬を服用する必要がある場合は、制酸剤、プロトンポンプ阻害剤、酸遮断薬、細胞保護剤などの追加の薬も服用する必要がある場合があります. COX-2阻害剤と呼ばれる非ステロイド性抗炎症薬のクラスは、消化性潰瘍を引き起こす可能性は低いかもしれませんが、心臓発作のリスクを高める可能性があります.

消化性潰瘍の治療

消化性潰瘍の治療法は原因によって異なります。 通常、治療にはピロリ菌が存在する場合はそれを殺すこと、可能であれば非ステロイド性抗炎症薬の使用を排除または削減すること、および薬で潰瘍の治癒を助けることが含まれます.

消化性潰瘍の治療に使用される薬には、次のものがあります。

• ピロリ菌を殺す抗生物質。 ピロリ菌が消化管で見つかった場合、医師は細菌を殺すために抗生物質の組み合わせを推奨する場合があります。 これらの薬には、アモキシシリン（Amoxil）、クラリスロマイシン（Biaxin）、メトロニダゾール（Flagyl）、チニダゾール（Tindamax）、テトラサイクリン、レボフロキサシンが含まれます。

  使用する抗生物質は、居住地と現在の抗生物質耐性率によって決定されます。 プロトンポンプ阻害剤や次サリチル酸ビスマス（ペプトビスモル）など、胃酸を減らすための追加の薬と同様に、抗生物質を2週間服用する必要があるでしょう.

• 酸の生成をブロックし、治癒を促進する薬。 プロトンポンプ阻害剤は、酸を生成する細胞の部分の作用をブロックすることにより、胃酸を減らします。 これらの薬には、処方薬および市販薬のオメプラゾール (Prilosec)、ランソプラゾール (Prevacid)、ラベプラゾール (Aciphex)、エソメプラゾール (Nexium)、およびパントプラゾール (Protonix) が含まれます。

  特に高用量でのプロトンポンプ阻害剤の長期使用は、股関節、手首、脊椎の骨折のリスクを高める可能性があります. カルシウムサプリメントがこのリスクを軽減する可能性があるかどうか、医師に相談してください.

• 酸の産生を抑える薬。 ヒスタミン (H-2) 遮断薬とも呼ばれる酸遮断薬は、消化管に放出される胃酸の量を減らし、潰瘍の痛みを和らげ、治癒を促進します。

  処方箋または店頭で入手できるアシッドブロッカーには、ファモチジン（Pepcid AC）、シメチジン（タガメットHB）、ニザチジン（Axid AR）などの薬があります。

• 胃酸を中和する制酸剤。 医師は、投薬計画に制酸剤を含めることがあります。 制酸剤は、既存の胃酸を中和し、迅速な痛みの軽減を提供できます。 主な成分によっては、便秘や下痢などの副作用が出る場合があります。

  制酸薬は症状を緩和しますが、一般的に潰瘍の治癒には使用されません。

• 胃と小腸の粘膜を保護する薬。 場合によっては、胃や小腸の内側を覆う組織を保護するのに役立つ細胞保護剤と呼ばれる薬を医師が処方することがあります。

  オプションには、処方薬のスクラルファート (Carafate) とミソプロストール (Cytotec) が含まれます。

初期治療後のフォローアップ

消化性潰瘍の治療はしばしば成功し、潰瘍の治癒につながります。 しかし、症状がひどい場合、または治療にもかかわらず症状が続く場合、医師は症状の他の考えられる原因を除外するために内視鏡検査を勧める場合があります。

内視鏡検査中に潰瘍が検出された場合、医師は、治療後に潰瘍が治癒したことを確認するために別の内視鏡検査を勧める場合があります。 治療後にフォローアップ検査を受ける必要があるかどうか、医師に相談してください。

治らない潰瘍

治療しても治らない消化性潰瘍は難治性潰瘍と呼ばれます。 潰瘍が治癒しない理由には、次のようなものがあります。

• 指示通りに薬を服用していない
• ピロリ菌のいくつかのタイプは、抗生物質に耐性があります。
• たばこの常用
• 非ステロイド性抗炎症薬など、潰瘍のリスクを高める鎮痛剤の定期的な使用

頻度は低いですが、難治性潰瘍は次の結果である可能性があります。

• ゾリンジャー・エリソン症候群で起こるような胃酸の極端な過剰産生
• ピロリ菌以外の感染症
• 胃癌
• クローン病など、胃や小腸に潰瘍のような痛みを引き起こす可能性のあるその他の病気

難治性潰瘍の治療では、一般に、さまざまな抗生物質を使用するとともに、治癒を妨げる可能性のある要因を排除する必要があります。

急性出血や穿孔など、潰瘍による深刻な合併症がある場合は、手術が必要になる場合があります。 しかし、多くの効果的な薬が利用できるようになったため、手術が必要になる頻度は以前よりはるかに少なくなりました。

ライフスタイルと家庭療法

次の場合、胃潰瘍の痛みが和らぐ可能性があります。

• 鎮痛剤の切り替えを検討してください。 鎮痛剤を定期的に使用している場合は、アセトアミノフェン（タイレノール、その他の薬）が選択肢になるかどうか医師に相談してください.
• ストレスをコントロールします。 ストレスは、消化性潰瘍の徴候や症状を悪化させる可能性があります。 ストレスの原因を考え、その原因に対処するためにできることをしてください。 ある程度のストレスは避けられませんが、運動や友人との時間を過ごしたり、日記を書いたりすることで、ストレスに対処する方法を学ぶことができます。
• 喫煙しないでください。 喫煙は胃の粘膜を保護する機能を妨げ、胃が潰瘍になりやすくなる可能性があります。 喫煙も胃酸を増加させます。
• アルコールを制限または避ける。 アルコールの過度の使用は、胃や腸の粘膜を刺激して侵食し、炎症や出血を引き起こす可能性があります.

代替療法

ビスマスを含む製品は、消化性潰瘍の症状を軽減するのに役立ちます. 亜鉛が潰瘍の治癒に役立つという証拠もいくつかあります. 常緑低木の一種であるマスティックパウダーは、症状を改善し、消化性潰瘍の治癒を早めるのにも役立ちます.

特定の市販薬や代替薬が役立つ可能性がありますが、有効性に関する証拠は不足しています. したがって、消化性潰瘍の一次治療としては推奨されません。