消化管出血は、消化管の疾患の症状です。 血液は便や嘔吐物に現れることがよくありますが、常に目に見えるわけではありませんが、便が黒くなったりタール状になったりすることがあります。 出血のレベルは軽度から重度まであり、生命を脅かす場合があります。
消化管出血の症状
消化管出血の兆候と症状は、明白（顕性）または隠蔽（オカルト）のいずれかです。 兆候と症状は、出血の場所（消化管のどこにでも起こり得ます）、始まりの場所（口）から終わりの場所（肛門）まで、および出血の速度によって異なります。
明らかな出血の症状:
- 嘔吐した血液。赤色または濃い茶色で、質感がコーヒーかすに似ている場合があります。
- 黒色またはタール状の便
- 直腸出血、通常は便中または便と一緒に
潜血出血の症状:
- 立ちくらみ
- 呼吸困難
- 失神
- 胸痛
- 腹痛
ショックの症状
出血が突然始まり、急速に進行すると、ショック状態に陥る可能性があります。 ショックの兆候と症状には次のようなものがあります。
- 血圧の低下
- 排尿しない、または排尿回数が少なく、少量である
- 速いパルス
- 無意識
いつ医師の診察を受ける必要がありますか?
ショックの症状がある場合は、あなたまたは他の人が緊急電話番号に電話する必要があります。 吐血している場合、便に血が混じっている場合、または黒いタール状の便がある場合は、すぐに医師の診察を受けてください。 胃腸出血のその他の兆候については、医師の診察を受けてください。
消化管出血を引き起こす病気は何ですか?
消化管出血は上部消化管または下部消化管のいずれかで発生する可能性があります。 消化管出血にはさまざまな原因が考えられます。
上部消化管出血
上部消化管出血の原因には次のようなものがあります。
- 消化性潰瘍。 これは上部消化管出血の最も一般的な原因です。 消化性潰瘍は、胃の内層および小腸の上部に生じる潰瘍です。 細菌や抗炎症薬の使用によって胃酸が内壁を損傷し、潰瘍の形成につながります。
- 食道（喉と胃をつなぐ管）の内層の裂傷。 マロリー・ワイス断裂として知られる食道の内層の断裂は、大量の出血を引き起こす可能性があります。 この問題は通常、アルコールを過剰に摂取する人に発生します。
- 食道の異常な拡大した静脈 (食道静脈瘤)。 この状態は、重度の肝疾患を患っている人に最もよく発生します。
- 食道炎。 この食道の炎症は、最も一般的には胃食道逆流症によって引き起こされます。
下部消化管出血
下部消化管出血の原因には次のようなものがあります。
- 憩室疾患。 これは、消化管に小さな膨らんだ袋ができる病気です（憩室症）。 1 つまたは複数の嚢が炎症または感染を起こした場合、それは憩室炎と呼ばれます。
- 炎症性腸疾患。 この病気には、結腸や直腸に炎症や潰瘍を引き起こす潰瘍性大腸炎や、消化管の内壁の炎症を引き起こすクローン病などが含まれます。
- 腫瘍。 食道、胃、結腸、または直腸の非癌性（良性）腫瘍または癌性腫瘍は、消化管の内層を弱め、出血を引き起こす可能性があります。
- 結腸ポリープ。 結腸の内層に形成される小さな細胞の塊は出血を引き起こす可能性があります。 ほとんどのポリープは無害ですが、一部のポリープは癌性である可能性があり、切除しないと癌化する可能性があります。
- 痔。 これは、静脈瘤に似た、肛門または直腸下部の腫れた静脈です。
- 肛門の亀裂。 肛門の内壁にできた小さな裂け目です。
- 直腸炎。 直腸内壁の炎症により、直腸出血が発生することがあります。
消化管出血の合併症
胃腸出血は以下の原因となる可能性があります。
- ショック
- 貧血
- 死
胃腸出血の予防
胃腸出血を防ぐには、次のことを行う必要があります。
- 非ステロイド性抗炎症薬の使用を制限します。
- アルコールの使用を制限してください。
- 喫煙している場合は、禁煙する必要があります。
- 胃食道逆流症がある場合は、医師の指示に従って治療してください。
消化管出血の診断
医師は過去の出血歴などの病歴を調べ、身体検査を実施し、場合によっては検査を指示します。 テストには次のものが含まれる場合があります。
- 血液検査。 全血球計算、血が固まる速度を調べる検査、血小板数、肝機能検査が必要になる場合があります。
- 便検査。 便を分析すると、潜血出血の原因を特定するのに役立ちます。
- 経鼻胃洗浄。 鼻から胃にチューブを通し、胃の内容物を除去します。 この検査は、出血の原因を特定するのに役立つ場合があります。
- 上部内視鏡検査。 この手順では、長いチューブの端に小さなカメラが付いており、それを口から通して医師が上部消化管を検査できるようにします。
- 結腸内視鏡検査。 この手順では、長いチューブの端に小型カメラが取り付けられており、このチューブを直腸に通し、医師が大腸と直腸を検査できるようにします。
- カプセル内視鏡検査。 この手順では、小さなカメラが入ったビタミンサイズのカプセルを飲み込みます。 カプセルは消化管を通過し、数千枚の写真を撮影し、腰のベルトに装着したレコーダーに送信されます。 この検査により、医師は小腸の内部を観察することができます。
- 柔軟なS状結腸鏡検査。 ライトとカメラを備えたチューブを直腸に挿入し、直腸と直腸につながる大腸の最後の部分 (S 状結腸) を観察します。
- バルーン補助腸内視鏡検査。 特殊なスコープは、内視鏡を使用した他の検査では到達できない小腸の部分を検査します。 場合によっては、この検査中に出血源を制御または治療できる場合があります。
- 血管造影。 造影剤が動脈に注入され、一連の X 線写真が撮影されて、出血している血管やその他の異常を探して治療します。
- 画像検査。 出血源を見つけるために、腹部CTスキャンなどの他のさまざまな画像検査が使用される場合があります。
胃腸出血が重度で、非侵襲的検査で原因が見つからない場合は、医師が小腸全体を観察できるように手術が必要になる場合があります。 このようなケースはまれです。
医師との診察の準備
出血がそれほどひどくない場合は、主治医の診察から始めてもよいでしょう。 あるいは、すぐに消化器疾患の専門医（消化器科医）に紹介されるかもしれません。
ここでは、医師の診察を受ける準備をするのに役立つ情報をいくつか紹介します。
準備のためにできること
予約をする際に、特定の検査の前の絶食など、事前に行う必要があることがあるかどうか尋ねてください。 以下のリストを作成します。
- あなたの症状（予約の理由や症状がいつ始まったかに関連しないと思われる症状も含む）
- 投薬量を含む、服用しているすべての薬、ビタミン、またはその他の栄養補助食品
- 胃食道逆流症、消化性潰瘍、炎症性腸疾患など、これまでに診断された消化器疾患の病歴
- 医師に尋ねるべき質問
与えられた情報を思い出すのに役立つように、家族や友人を連れて行ってください。
胃腸出血の場合、医師に尋ねるべき基本的な質問は次のとおりです。
- 血が出ていないのに、なぜ消化管出血を疑うのですか?
- 私の症状の原因は何でしょうか?
- 私の症状の最も可能性の高い原因以外に考えられる原因は何ですか?
- どのようなテストが必要ですか?
- 私の状態は一時的なものでしょうか、それとも慢性的なものでしょうか?
- あなたが提案している主な治療法に代わる治療法は何ですか?
- 他にも健康状態があります。 出血の治療中にこれらの健康状態を最もよく管理するにはどうすればよいでしょうか?
- 従う必要がある制限はありますか?
- 専門医に診てもらうべきでしょうか？
その他の質問もお気軽にどうぞ。
医師が尋ねることがあるかもしれないこと
医師は次のような質問をする可能性があります。
- あなたの症状は継続的ですか、それとも時折ですか?
- あなたの症状はどの程度深刻ですか?
- あなたの症状を改善すると思われるものは何ですか?
- 症状を悪化させるものは何ですか?
- 非ステロイド性抗炎症薬を市販薬または処方薬で服用していますか、それともアスピリンを服用していますか?
- お酒を飲みますか？
消化管出血の治療
多くの場合、消化管の出血は自然に止まります。 出血が止まらない場合、治療法は出血の場所によって異なります。 多くの場合、一部の検査では出血を抑えるための投薬や処置が行われることがあります。 たとえば、上部内視鏡検査中に出血性消化性潰瘍を治療したり、結腸内視鏡検査中にポリープを除去したりできる場合があります。
上部消化管出血がある場合は、胃酸の生成を抑制するためにプロトンポンプ阻害剤（PPI）として知られる薬が静脈内投与されることがあります。 出血の原因が特定されたら、医師は PPI 薬の服用を続ける必要があるかどうかを判断します。
失血量と出血が続いているかどうかによっては、針による輸液（静脈内投与）や、場合によっては輸血が必要になる場合があります。 アスピリンや非ステロイド性抗炎症薬などの血液をサラサラにする薬を服用している場合は、中止する必要がある場合があります。
