概要
涙管が詰まると、涙が正常に排出されなくなり、涙目になって炎症を起こします。 この状態は、涙液排出システムの部分的または完全な閉塞によって引き起こされます。
涙管の閉塞は新生児によく見られます。 この状態は通常、生後 1 年間は何も治療しなくても改善します。 成人の場合、涙管の閉塞は傷害、感染症、または腫瘍が原因である可能性があります。
涙管の閉塞は、ほとんどの場合矯正可能です。 治療法は閉塞の原因と罹患者の年齢によって異なります。
涙管閉塞の症状
涙管閉塞の兆候と症状は次のとおりです。
- 過度の引き裂き
- 白目の部分が赤くなる
- 再発性の目の感染症または炎症（はやり目）
- 目頭付近の痛みを伴う腫れ
- まぶたの痂皮形成
- まぶたや目の表面からの粘液や膿の分泌
- ぼやけた視界
いつ医師の診察を受ける必要がありますか?
数日間涙が止まらない場合、または目が繰り返しまたは継続的に感染している場合は、医師の診察を受けてください。 涙管の閉塞は、涙排出システムを圧迫する腫瘍によって引き起こされる可能性があります。 腫瘍を早期に特定できれば、より多くの治療選択肢が得られます。
原因
涙管の閉塞はどの年齢でも発生する可能性があります。 涙管の閉塞は出生時に存在する場合もあります（先天性）。 原因には次のようなものがあります。
- 先天性閉塞。 多くの乳児は涙管が詰まった状態で生まれます。 涙液の排出システムが完全に発達していないか、涙管に異常がある可能性があります。 多くの場合、鼻に注ぐ開口部の上に薄い組織膜が残ります (nasolacrimal duct)。
- 加齢に伴う変化。 年齢を重ねると、涙を排出する小さな開口部 (puncta) が狭くなり、閉塞を引き起こす可能性があります。
- 感染症または炎症。 目、涙液排出システム、または鼻の慢性感染症または炎症により、涙管が詰まる可能性があります。
- 怪我や外傷。 顔に怪我をすると、排水システムの近くに骨の損傷や瘢痕が生じ、涙管を通る正常な涙の流れが妨げられることがあります。 ダクト内に詰まった小さな汚れや剥がれた皮膚細胞でも、閉塞を引き起こす可能性があります。
- 腫瘍。 鼻または涙液排出システムに沿ったどこかに腫瘍があると、閉塞を引き起こす可能性があります。
- 炎症状態。 サルコイドーシスや多発性血管炎を伴う肉芽腫症などの腫れを引き起こす疾患は、涙管閉塞を発症するリスクを高める可能性があります。
- 目薬。 まれに、緑内障の治療に使用される点眼薬など、特定の薬剤を長期間使用すると、涙管の閉塞が発生することがあります。
- がん治療。 涙管の閉塞は、がんの化学療法薬や放射線治療の副作用の可能性があります。
涙液排出システムの仕組み
涙腺は涙の大部分を生成します。 これらの腺は、各目の上の上まぶたの内側にあります。 通常、涙は涙腺から目の表面に流れます。 涙は上まぶたと下まぶたの内側の隅にある涙点に流れ込みます。
まぶたには小さな管（小管）があり、涙を鼻の横に付いている袋（涙嚢）に移動させます。 そこから涙が管（鼻涙管）を通って鼻に流れ込みます。 涙は鼻に入ると再吸収されます。
詰まりは、涙点から鼻まで、涙液排出システムのどの場所でも発生する可能性があります。 そうなると、涙が適切に排出されず、涙目になり、目の感染症や炎症のリスクが高まります。
危険因子
特定の要因により、涙管閉塞のリスクが高まります。
- 年齢も性別も。 高齢の女性は、加齢に伴う変化により涙管が閉塞するリスクが最も高くなります。
- 慢性的な目の炎症。 目が常に炎症を起こし、赤く炎症を起こしている場合（結膜炎）、涙管が閉塞するリスクが高くなります。
- 前回の手術。 以前の目、まぶた、鼻、または副鼻腔の手術により、涙管系に何らかの瘢痕化が生じ、後に涙管が閉塞する可能性があります。
- 緑内障。 抗緑内障薬は多くの場合、目に局所的に使用されます。 これらまたは他の局所眼科薬を使用したことがある場合は、涙管閉塞を発症するリスクが高くなります。
- 過去のがん治療。 がん治療のために放射線療法または化学療法を受けたことがある場合、特に放射線が顔や頭に集中した場合、涙管閉塞を発症するリスクが高くなります。
涙管閉塞による合併症
涙が正常に排出されないため、排水システムに残った涙が停滞します。 涙の停滞は細菌、ウイルス、真菌の増殖を促進し、目の感染症や炎症の再発を引き起こす可能性があります。
目の表面の透明な膜（結膜）を含む、涙排出システムのどの部分も、涙管の詰まりにより感染または炎症を起こす可能性があります。
防止
将来的に涙管閉塞を発症するリスクを軽減するには、目の炎症や感染症の迅速な治療を受けてください。 まず目の感染症を避けるために、次のヒントに従ってください。
- 手をよく頻繁に洗いましょう。
- 目をこすらないようにしてください。
- アイライナーやマスカラは定期的に交換しましょう。 これらの化粧品を他の人と共有しないでください。
- コンタクトレンズを着用している場合は、製造元および眼科専門医の推奨に従って清潔に保ってください。
診断
あなたの状態を診断するために、医師は症状について話し、目を検査し、いくつかの検査を行います。 医師はまた、鼻の内部を検査して、鼻道の構造的疾患が閉塞を引き起こしていないかどうかを判断します。 医師が涙管の閉塞を疑う場合、閉塞の場所を見つけるために別の検査を受けるよう指示する場合があります。
涙管の閉塞を診断するために使用される検査は次のとおりです。
- 涙液排出テスト。 このテストでは、涙がどれだけ早く排出されるかを測定します。 特殊な染料を各目の表面に 1 滴ずつ滴下します。 5分経ってもほとんどの色素が目の表面に残っている場合は、涙管が詰まっている可能性があります。
- 涙液の排出とプロービングを確認します。 医師は、涙液排出システムに生理食塩水を流し、涙液がどの程度排出されているかを確認することがあります。 または、医師は、まぶたの隅（涙点）にある小さな排水穴から細い器具（プローブ）を挿入して、詰まりがないか確認することもあります。 場合によっては、このプローブによって問題が解決されることもあります。
- 目の画像検査。 これらの手順では、造影剤がまぶたの隅の涙点から涙排出システムを通って通過します。 次に、X 線、コンピューター断層撮影 (CT)、または磁気共鳴画像法 (MRI) 画像を撮影して、詰まりの位置と原因を特定します。
涙管閉塞の治療
治療法は、涙管閉塞の原因によって異なります。 問題を解決するには複数のアプローチが必要な場合があります。 腫瘍が涙管の閉塞を引き起こしている場合、治療は腫瘍の原因に焦点を当てます。 腫瘍を除去するために手術が行われることもありますが、医師は腫瘍を縮小するために他の治療法を推奨する場合もあります。
- 感染症と戦うための薬。 感染症の疑いがある場合、医師は抗生物質の点眼薬や錠剤を処方することがあります。
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様子を見たりマッサージしたり。 涙管が詰まった状態で生まれた赤ちゃんは、ほとんどの場合、治療を行わなくても回復します。 これは、生後最初の数か月間で排水システムが成熟するときに発生する可能性があります。 多くの場合、鼻につながる開口部 (鼻涙管) の上に薄い組織膜が残ります。 赤ちゃんの涙管の詰まりが改善しない場合は、涙管を開くための特別なマッサージ方法を医師が教えてくれるかもしれません。
涙管の閉塞を引き起こした顔面の損傷がある場合、医師は、損傷が治癒するにつれて状態が改善するかどうかを確認するために数か月待つことを提案する場合があります。 腫れが引くにつれて、涙管の詰まりが自然に解消される場合があります。
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拡張、プロービング、フラッシング。 乳児の場合、この技術は全身麻酔下で行われます。 医師は特殊な拡張器具を使用して涙点の開口部を拡大し、涙点を通して涙液排出システムに細いプローブを挿入します。
涙点が部分的に狭くなっている成人の場合、医師は小さなプローブで涙点を拡張し、涙管をフラッシュ（洗浄）することがあります。 これは外来で行うことができる簡単な処置であり、多くの場合、少なくとも一時的な症状の軽減が得られます。
- バルーンカテーテル拡張。 他の治療法が効果がなかった場合、または閉塞が再発した場合は、この手順が使用されることがあります。 通常、乳児や幼児に効果的ですが、部分的に閉塞している成人にも使用できる場合があります。 まず患者に全身麻酔薬が投与されます。 次に医師は、先端に収縮したバルーンが付いたチューブ (カテーテル) を鼻の涙管閉塞に通します。 医師はバルーンを数回膨らませたりしぼませたりして、詰まりを解消します。
- ステント留置または挿管。 この手順は通常、全身麻酔を使用して行われます。 シリコーンまたはポリウレタンでできた細いチューブを、まぶたの隅の一方または両方の涙点に通します。 これらのチューブは涙液排出システムを通って鼻に流れます。 チューブの小さな輪が目の隅に見えたままになり、チューブは通常、抜去されるまで約 3 か月間挿入されたままになります。 考えられる合併症には、チューブの存在による炎症が含まれます。
手術
涙管の閉塞を治療するために一般的に使用される手術は、dacryocystorhinostomy と呼ばれます。 この手順により、涙の通り道が開き、再び鼻から排出されます。 まず全身麻酔薬が投与されますが、外来手術の場合は局所麻酔薬が投与されます。
この手術の手順は、閉塞の正確な位置と程度、外科医の経験と好みによって異なります。
- 外部の。 外科医は外用の dacryocystorhinostomy を使用して、鼻の側面、涙嚢がある場所の近くを切開します。 涙嚢を鼻腔に接続し、新しい通路にステントを配置した後、外科医は皮膚の切開を数針縫って閉じます。
- 内視鏡または鼻内鏡。 この方法では、外科医は顕微鏡カメラやその他の小さな器具を鼻の開口部から管系に挿入して使用します。 この方法は切開を必要としないため、傷跡が残りません。 しかし、成功率は外部処置ほど高くはありません。
手術後は、感染を予防し、炎症を抑えるために鼻詰まり除去スプレーと点眼薬を使用します。 3 ～ 6 か月後、治癒過程で新しい通路を開いたままにするために使用されたステントを除去するために診察室に戻ります。
