概要
移植片対宿主病とは何ですか?
移植片対宿主病(GvHD)は、同種異系移植後に発生する可能性のある状態です。 GvHDでは、提供された骨髄または末梢血幹細胞はレシピエントの体を異物と見なし、提供された細胞/骨髄は体を攻撃します。
GvHDには2つの形態があります。
- 急性移植片対宿主病(aGvHD)。
- 慢性移植片対宿主病(cGvHD)。
同種異系移植レシピエントとして、GvHDのいずれかの形態、両方の形態、またはどちらも経験しない可能性があります。
急性移植片対宿主病
危険因子
いくつかの要因が急性GvHD(aGvHD)の発症を増加させると考えられています。 最も重要なのは、ドナー/レシピエントのHLA(ヒト白血球抗原)の一致です。この一致では、あなたとあなたのドナーの間に違いがあります。 この違いにより、ドナー細胞はあなたの細胞を異物として認識し、組織や臓器に対する免疫応答を引き起こす可能性があります。
HLA不一致の関連ドナー(またはHLA一致の非関連ドナー)から末梢血幹細胞/骨髄を受け取ったレシピエントは、急性GvHDを発症するリスクが高くなります。
aGvHDを発症するリスクを高める可能性のある他のドナー/レシピエントの要因は次のとおりです。
- 過去に妊娠したことのある女性ドナー。
- ドナーまたはレシピエントのいずれかの高齢。
いつ/どこで急性移植片対宿主病 発生する可能性があります
ドナーの細胞が移植レシピエントに移植されると、急性GvHDが発生する可能性があります。 皮膚、肝臓、消化管に発生する可能性があり、移植後数週間以内に症状が現れることがあります。
慢性移植片対宿主病
慢性移植片対宿主病の危険因子
cGvHDを発症するリスクが高い患者は次のとおりです。
- HLA(ヒト白血球抗原)不一致の関連ドナーまたはHLA一致の非関連ドナーから幹細胞/骨髄を受け取った人。
- すでに急性GvHDを経験している可能性のある患者。
- 古い移植レシピエント。
いつどこで 慢性移植片対宿主病 発生する可能性があります
慢性GvHDは、同種移植後または移植後数年でいつでも現れる可能性があります。 慢性GvHDは、皮膚、肝臓、口、肺、胃腸管、神経筋系、または泌尿生殖器で発生する可能性があります。
移植片対宿主病に関する重要な注意: GvHDはあなたの生活の質に深く影響を与える可能性がありますが、いくつかの利点があります。 正常な細胞を攻撃する原因となる同じ免疫応答は、生き残った癌細胞を監視して破壊することでもあります。 これは、移植片対腫瘍効果と呼ばれます。 GvHDを発症する患者は、再発率が低くなります。
症状と原因
急性移植片対宿主病(aGvHD)の症状は何ですか?
ノート aGvHDまたはcGvHDのいずれかの患者の場合:感染症を発症するリスクが高いため。 100.4°F以上の身体的変化や発熱を骨髄移植チームに報告することは非常に重要です。
急性GvHDの症状には、次のいずれかが含まれる可能性があります。
-
皮膚の発疹または皮膚の赤くなった領域(皮膚のaGvHDの兆候):皮膚がかゆい場合は報告してください。
- 皮膚および/または眼の黄色の変色、および異常な血液検査結果(肝臓のaGvHDの兆候)。
-
吐き気、嘔吐、下痢、または腹部のけいれん(胃腸管または「腸」のaGvHDの兆候)。
慢性移植片対宿主病(cGvHD)の症状は何ですか?
慢性GvHDの症状には、次のいずれかが含まれる可能性があります。
- 発疹、隆起、または変色した領域、皮膚の肥厚または引き締め(皮膚のcGvHDの兆候)。
- 腹部膨満、皮膚および/または眼の黄色い変色、および異常な血液検査結果(肝臓のcGvHDの兆候)。
-
ドライアイまたは視力の変化(目のcGvHDの兆候)。
- 口渇、口の中の白い斑点、辛い食べ物に対する痛みまたは過敏症(口の口のcGvHDの兆候)。
-
息切れまたは胸部X線写真で見られる変化(肺の乾性咳嗽肺cGvHDの兆候)。
- 嚥下困難、嚥下による痛み、または体重減少(胃腸管または「腸」のcGvHDの兆候)。
- 倦怠感、筋力低下、または痛み(神経および筋肉の神経筋cGvHDの兆候)。
- 性交による膣の乾燥または痛み(膣または外陰部のcGvHD)。
- 関節の可動域の減少または関節の緊張(cGvHDまたは筋膜または結合組織)。
診断とテスト
移植片対宿主病はどのように診断されますか?
BMT医師は、特定の症状を観察したり、部位の生検や検査値の結果を評価したりすることで、身体検査中にGvHDの診断を下すことができます。
慢性移植片対宿主病(cGvHD)の場合、いくつかの症状は非常に曖昧である可能性があり、他の原因が除外された後にのみ診断が可能になる可能性があります。
管理と治療
急性移植片対宿主病(aGvHD)はどのように治療されますか?
aGvHDが発生した場合、医師はあなたとあなたの家族と利用可能な治療オプションについて話し合います。 多くの患者は、経口(経口投与)または静脈内投与(静脈内投与)のステロイド薬の形で免疫抑制を高めることで治療に成功しています。 ステロイドがうまくいかない場合、または使用するのが適切でない場合は、他の治療オプションを利用できます。
慢性移植片対宿主病(cGvHD)はどのように治療されますか?
cGvHDが発生した場合、医師はあなたとあなたの家族と利用可能な治療オプションについて話し合います。 長期の免疫抑制薬は通常、cGvHDの治療レジメンです。 真菌、細菌、ウイルスの感染症は、免疫系が非常に長い間抑制されるため、この治療オプションの主なリスクです。 あなたの医者はこれらの生命を脅かす感染症の発生を防ぐのを助けるためにいくつかの薬を処方します。
cGvHDの治療には、数か月から数年かかる場合があります。
防止
移植片対宿主病はどのように予防できますか?
組織タイピングラボは、より正確なDNAレベルのテストを開発および使用して、BMTチームがHLAに一致する最適なドナーを選択できるようにしています。
移植後の免疫系を抑制する予防(予防)薬を提供することにより、GvHDを発症するリスクを低減しようとしています。 これらの薬はあなたのドナーの細胞があなた自身の組織に対して免疫応答を開始する能力を低下させます。
真菌、細菌、およびウイルス感染は、免疫系が抑制され、感染と戦う能力が低下するため、この予防医学レジメンの主要なリスクです。 感染のリスクを減らすために、予防的抗生物質、抗真菌薬、抗ウイルス薬を服用します。
リサーチ
GvHDを予防するための新しい、そしてうまくいけばより良い方法が臨床試験で研究されています。 体外循環光療法、さまざまな免疫抑制薬、および移植後にレシピエントに与えられる新しい予防薬の使用は、その研究のいくつかの例です。