概要
結核は、主に肺に影響を与える潜在的に深刻な感染症です。 結核の原因となる細菌は、咳やくしゃみを介して空気中に放出される小さな液滴を介して、ある人から別の人に広がります。
かつて先進国ではまれでしたが、結核感染は1985年に増加し始めました。これは、エイズの原因となるウイルスであるHIVの出現も一因です。 HIVは人の免疫システムを弱めるので、結核菌と戦うことができません。 私たちの国では、より強力な管理プログラムのおかげで、結核は2005年に再び減少し始めましたが、依然として懸念事項です。
結核菌の多くの菌株は、結核の治療に使用される薬に抵抗します。 活動性結核の人は、感染を根絶し、抗生物質耐性を防ぐために、何ヶ月もの間、いくつかの種類の薬を服用しなければなりません。
結核の症状
あなたの体は結核を引き起こすバクテリアを宿しているかもしれませんが、あなたの免疫システムは通常あなたが病気になるのを防ぐことができます。 このため、医師は次のことを区別します。
- 潜在性結核症。 この状態では、結核に感染していますが、細菌は不活性な状態で体内に残り、症状を引き起こしません。 非活動性結核または非活動性結核感染症とも呼ばれる潜在性結核は、伝染性ではありません。 この状態は活動性結核に変わる可能性があるため、潜在性結核症の人にとって治療は重要であり、結核の蔓延を抑えるのに役立ちます。 推定20億人が潜在性結核症にかかっています。
- 活動性結核。 この状態はあなたを病気にし、ほとんどの場合、他の人に広がる可能性があります。 結核菌に感染してから最初の数週間に発生することもあれば、数年後に発生することもあります。
活動性結核の症状は次のとおりです。
- 3週間以上続く咳
- 喀血
- 胸の痛み、または呼吸や咳を伴う痛み
- 意図しない体重減少
- 倦怠感
- 熱
- 寝汗
- 寒気
- 食欲減少
結核は、腎臓、脊椎、脳など、体の他の部分にも影響を与える可能性があります。 結核が肺の外で発生する場合、症状は関与する臓器によって異なります。 たとえば、脊椎の結核は腰痛を引き起こし、腎臓の結核は尿に血液を引き起こす可能性があります。
いつ医者に診てもらう必要がありますか？
発熱、原因不明の体重減少、寝汗、または持続性の咳がある場合は、医師の診察を受ける必要があります。 これらの症状は結核の兆候であることがよくありますが、他の医学的問題から生じることもあります。 あなたの医者は原因を特定するのを助けるためにテストを実行することができます。
疾病管理予防センターは、結核のリスクが高い人は潜在性結核感染症のスクリーニングを受けることを推奨しています。 これらの人々は高いリスクを持っています：
- HIV/AIDSに感染している人
- 点滴薬を使用する人
- 結核患者と接触している人
- ラテンアメリカ、アフリカ、アジアのいくつかの国など、結核が一般的な国の出身者
- 刑務所やナーシングホームなど、結核が一般的な地域に住んでいる、または働いている人
- 健康管理に従事し、結核のリスクが高い人を治療する人
- 結核のリスクがある大人にさらされている子供
結核の原因
結核は、空気中に放出された微細な液滴を介して人から人へと広がる細菌によって引き起こされます。 結核の人が咳をしたり、話したり、くしゃみをしたり、唾を吐いたり、笑ったり、歌ったりすると、感染が起こります。
結核は伝染性ですが、この病気にかかるのは簡単ではありません。 見知らぬ人よりも、一緒に住んでいる人や一緒に働いている人から結核にかかる可能性がはるかに高くなります。 少なくとも2週間適切な薬物治療を受けた活動性結核のほとんどの人は、もはや伝染性ではありません。
HIVと結核
1980年代以降、エイズの原因となるウイルスであるHIVの蔓延により、結核の症例数は劇的に増加しています。 HIVに感染すると免疫系が抑制され、体が結核菌を制御するのが困難になります。 その結果、HIVに感染している人は、HIV陽性でない人に比べて、結核にかかり、潜在性疾患から活動性疾患に進行する可能性が何倍も高くなります。
薬剤耐性結核
結核が依然として主要な殺人者であるもう1つの理由は、薬剤耐性菌の増加です。 60年以上前に最初の抗生物質が結核と戦うために使用されて以来、一部の結核細菌は、投薬にもかかわらず生き残る能力を発達させ、その能力は彼らの子孫に受け継がれています。
薬剤耐性結核菌は、抗生物質が標的となるすべての細菌を殺すことができない場合に出現します。 生き残ったバクテリアは、その特定の薬や他の抗生物質にも耐性を持つようになります。 一部の結核菌は、イソニアジドやリファンピンなどの最も一般的に使用される治療法に対する耐性を発達させています。
結核のいくつかの菌株は、フルオロキノロンとして知られる抗生物質や、アミカシンやカプレオマイシン（Capastat）などの注射薬など、結核治療であまり一般的に使用されていない薬剤に対する耐性も発達しています。 これらの薬は、より一般的に使用される薬に耐性のある感染症を治療するためによく使用されます。
危険因子
誰でも結核にかかる可能性がありますが、特定の要因がこの病気のリスクを高める可能性があります。 これらの要因は次のとおりです。
免疫力の低下
健康な免疫システムは結核菌とうまく戦うことがよくありますが、抵抗力が低いと体は効果的な防御を行うことができません。 次のような多くの病気や薬が免疫系を弱める可能性があります。
- HIV / AIDS
- 糖尿病
- 重度の腎臓病
- 特定のがん
- 化学療法などのがん治療
- 移植臓器の拒絶反応を防ぐ薬
- 関節リウマチ、クローン病、乾癬の治療に使用されるいくつかの薬
- 栄養失調
- 非常に若いまたは非常に高齢
旅行や特定の地域での生活
結核にかかるリスクは、結核と薬剤耐性結核の発生率が高い地域に住んでいる、または旅行している人の方が高くなります。
- アフリカ
- 東ヨーロッパ
- アジア
- ロシア
- ラテンアメリカ
- カリブ海の島々
貧困と物質使用
- 医療の欠如。 収入が少ない、または遠隔地に住んでいる場合は、結核の診断と治療に必要な医療を受けられない可能性があります。
- 物質使用。 薬物注射や過剰なアルコールは免疫系を弱め、結核に対してより脆弱になります。
- タバコを吸う。 喫煙は結核にかかり、結核で死亡するリスクを大幅に高めます。
仕事や住んでいる場所
- ヘルスケアの仕事。 病気の人と定期的に接触することで、結核菌にさらされる可能性が高くなります。 マスクを着用し、頻繁に手洗いすることで、リスクを大幅に軽減できます。
- 住宅介護施設での生活または仕事。 刑務所、ホームレスシェルター、精神病院、またはナーシングホームに住んでいる、または働いている人々はすべて、結核のリスクが高くなります。 これは、過密状態や換気の悪い場所では、病気のリスクが高いためです。
- 結核が一般的な国に住んでいる、または国から移住している。 結核が一般的な国の人々は、結核感染のリスクが高い可能性があります。
- 結核に感染した人と一緒に暮らす。 結核を患っている人と一緒に暮らすと、リスクが高まります。
結核による合併症
治療なしでは、結核は致命的となる可能性があります。 未治療の活動性疾患は通常、肺に影響を及ぼし、血流を介して体の他の部分に広がる可能性があります。 結核の合併症には以下が含まれます：
- 脊椎の痛み。 腰痛とこわばりは結核の一般的な合併症です。
- 関節の損傷。 結核性関節炎は通常、股関節と膝に影響を及ぼします。
- 脳を覆う膜の腫れ（髄膜炎）。 この状態は、数週間続く持続的または断続的な頭痛を引き起こす可能性があります。 精神的な変化も起こる可能性があります。
- 肝臓または腎臓の問題。 肝臓と腎臓は、血流から老廃物と不純物をろ過するのに役立ちます。 肝臓や腎臓が結核の影響を受けると、これらの機能が損なわれます。
- 心臓障害。 まれに、結核が心臓を取り巻く組織に感染し、炎症や体液の収集を引き起こし、心臓の効果的なポンプ能力を妨げる可能性があります。 心タンポナーデと呼ばれるこの状態は、致命的となる可能性があります。
結核の治療
薬は結核治療の要です。 しかし、結核の治療は、他の種類の細菌感染症の治療よりもはるかに時間がかかります。
活動性結核の場合、抗生物質を少なくとも6〜9か月間服用する必要があります。 正確な薬と治療期間は、年齢、全体的な健康状態、薬剤耐性の可能性、および感染の体内での位置によって異なります。
最も一般的な結核薬
潜在性結核症の場合は、1種類または2種類の結核薬を服用するだけで済みます。 活動性結核は、特にそれが薬剤耐性株である場合、一度に複数の薬剤を必要とします。 結核の治療に使用される最も一般的な薬は次のとおりです。
- イソニアジド
- リファンピン（リファンピン、リマクタン）
- エタンブトール（ミャンブトール）
- ピラジナミド
薬剤耐性結核の場合、フルオロキノロンと呼ばれる抗生物質と、アミカシンやカプレオマイシン（Capastat）などの注射薬の組み合わせが、通常20〜30か月間使用されます。 結核のいくつかのタイプは、これらの薬に対する耐性も発達させています。
以下を含むいくつかの薬剤は、現在の薬剤耐性併用療法への追加療法として使用される可能性があります。
- ベダキリン（シルトゥーロ）
- リネゾリド（Zyvox）
薬の副作用
結核薬の重篤な副作用は一般的ではありませんが、発生すると危険な場合があります。 すべての結核治療薬は肝臓に非常に有毒である可能性があります。 これらの薬を服用しているときに、次のいずれかが発生した場合は、すぐに医師に連絡してください。
- 吐き気または嘔吐
- 食欲減少
- 黄疸
- 暗色尿
- 3日以上続き、明らかな原因がない発熱
治療を完了することが不可欠です
数週間後、あなたは伝染することはなく、気分が良くなり始めるかもしれません。 結核薬の服用をやめたいと思うかもしれません。 しかし、治療の全コースを終了し、医師の処方どおりに薬を服用することが重要です。 治療をすぐに中止したり、投与をスキップしたりすると、まだ生きている細菌がそれらの薬に耐性を示すようになり、結核ははるかに危険で治療が困難になります。
人々が治療に固執するのを助けるために、直接監視下療法（DOT）と呼ばれるプログラムが推奨されます。 このアプローチでは、医療従事者があなたの薬を投与するので、あなたは自分でそれを服用することを覚えておく必要はありません。
