概要
羊水塞栓症は、まれではありますが重篤な症状であり、羊水(妊娠中に子宮内で赤ちゃんを取り囲む液体)または胎児細胞などの胎児物質が母親の血流に侵入したときに発生します。 羊水塞栓症は、出産時または産後すぐに発生する可能性が最も高くなります。
羊水塞栓症は診断が困難です。 羊水塞栓症の疑いがあると医師が判断した場合は、生命を脅かす合併症を防ぐために直ちに治療が必要になります。
羊水塞栓症の症状
羊水塞栓症は突然かつ急速に発症することがあります。 兆候と症状には次のようなものがあります。
- 突然の息切れ
- 肺内の過剰な水分(肺水腫)
- 突然の低血圧
- 心臓が突然血液を効果的に送り出すことができなくなる(心血管虚脱)
- 生命を脅かす血液凝固の問題(播種性血管内凝固障害)
- 子宮、帝王切開、または静脈部位からの出血
- 不安や運命感などの精神状態の変化
- 寒気
- 心拍数の上昇または心拍数のリズムの乱れ
- 心拍数の低下やその他の胎児心拍数異常などの胎児仮死
- 発作
- 意識喪失
羊水塞栓症の原因
羊水塞栓症は、羊水または胎児物質が母親の血流に入ると発生します。 原因として考えられるのは、外傷などによる胎盤バリアの破壊です。
この機能不全が起こると、免疫系は炎症反応を引き起こす物質を放出することで反応し、母親の肺や血管の異常な凝固を活性化します。 このプロセスは、播種性血管内凝固として知られる重篤な血液凝固障害を引き起こす可能性があります。
ただし、羊水塞栓症が発生することはまれであり、出産中に一部の羊水が問題を引き起こすことなく母親の血流に入り込む可能性があります。 なぜ一部の母親でこれが羊水塞栓症につながるのか、医師らも明確にはわかっていません。
危険因子
研究者らは、10万件の出産ごとに1~12件の羊水塞栓症が発生すると推定している。 羊水塞栓症はまれであるため、危険因子を特定することは困難です。
研究では、以下のようないくつかの要因が羊水塞栓症のリスク増加に関連している可能性があることが示唆されています。
- 母親の年齢。 出産時に 35 歳以上の場合、羊水塞栓症のリスクが高まる可能性があります。
- 胎盤の問題。 胎盤(妊娠中に子宮内に形成される構造)の異常は、羊水塞栓症のリスクを高める可能性があります。 異常には、胎盤が子宮頸部を部分的または全体的に覆う場合 (placenta previa)、または分娩前に胎盤が子宮内壁から剥がれる場合 (常位胎盤早期剥離) が含まれる場合があります。 これらの状態は、母親と赤ちゃんの間の物理的な障壁を破壊する可能性があります。
- 子癇前症。 妊娠 20 週以降に高血圧があり、尿中に過剰なタンパク質がある場合 (子癇前症)、リスクが高まる可能性があります。
- 医学的に誘発された出産。 限られた研究では、特定の分娩誘発方法が羊水塞栓症のリスク増加と関連していることが示唆されています。 ただし、この関連性に関する研究は矛盾しています。
- 手術による出産。 帝王切開、鉗子分娩、または吸引分娩では、羊水塞栓症のリスクが高まる可能性があります。 これらの処置により、母親と赤ちゃんの間の物理的な障壁が破壊される可能性があります。 しかし、手術による出産が羊水塞栓症の真の危険因子であるかどうかは明らかではありません。なぜなら、手術による出産は羊水塞栓症の発症後に迅速な出産を確実にするために使用されるからです。
- 羊水過多。 赤ちゃんの周囲に羊水が多すぎると、羊水塞栓症のリスクが高まる可能性があります。
羊水塞栓症の合併症
羊水塞栓症は、母親と赤ちゃんに次のような重篤な合併症を引き起こす可能性があります。
- 脳損傷。 血中酸素が低下すると、永続的な重篤な神経障害や脳死を引き起こす可能性があります。
- 長期入院。 羊水塞栓症から生き残った女性は集中治療室での治療が必要になることが多く、合併症の程度によっては数週間または数か月を病院で過ごすこともあります。
- 母親の死。 羊水塞栓症で死亡する女性の数(死亡率)は非常に高いです。 数字はさまざまですが、先進国における妊産婦死亡の 20% もが羊水塞栓症によるものである可能性があります。
- 幼児の死亡。 赤ちゃんは脳損傷または死亡の危険にさらされています。 赤ちゃんの迅速な評価と出産により生存率が向上します。
羊水塞栓症の診断
羊水塞栓症の診断は、通常、他の疾患が除外された後に行われます。
医師は評価中に次の臨床検査を指示する場合があります。
- 血液検査(血液凝固、心臓酵素、電解質、血液型、および全血球計算を評価する検査を含む)
- 心臓のリズムを評価する心電図 (ECG または EKG)
- 血液中の酸素量を調べるパルスオキシメトリー
- 胸部X線検査で心臓の周りの体液を調べます
- 心臓の機能を評価する心エコー検査
羊水塞栓症の治療
羊水塞栓症には、低血中酸素と低血圧に対処するための迅速な治療が必要です。
緊急治療には次のようなものがあります。
- カテーテルの配置。 血圧を監視するために、動脈の 1 つに挿入された細い中空の管 (動脈カテーテル) が使用される場合があります。 また、胸部の静脈に別のチューブ (中心静脈カテーテル) を挿入することもあります。これは、血液を採取するだけでなく、水分、薬、輸血を投与するために使用できます。
- 酸素。 呼吸を助けるために、気道に呼吸チューブを挿入する必要がある場合があります。
- 薬。 医師は心臓の機能を改善しサポートするための薬を処方する場合があります。 心臓や肺に入る液体によって生じる圧力を下げるために、他の薬が使用される場合もあります。
- 輸血。 出血が制御できない場合は、輸血、血液製剤、補液が必要になります。
出産前に羊水塞栓症になった場合、医師はできるだけ早く安全に出産することを目標に治療を行います。 緊急帝王切開が必要になる場合があります。