脇の下や肩の痛みは一般的な症状であり、軽度の怪我や挫傷から、心臓病や癌などのより深刻な状態に至るまで、さまざまな原因で発生する可能性があります。 この記事では、脇の下と肩の痛みの原因を説明し、この状態の診断と治療についての情報を提供します。

脇の下と肩の解剖学
脇の下と肩の領域には、皮膚、筋肉、神経、血管、リンパ節を含む複雑な解剖学的構造が含まれています。 関与する主な筋肉には、大胸筋、三角筋、および回旋腱板の筋肉 (棘上筋、棘下筋、小円筋、および肩甲下筋) が含まれます。 主な神経は腋窩神経、橈骨神経、尺骨神経であり、主要血管には腋窩動脈と腋窩静脈が含まれます。
脇や肩の痛みの原因
1. 筋骨格系の状態
腱板損傷:これは肩の痛みの一般的な原因です。 回旋腱板は肩関節を取り囲む筋肉と腱の集まりであり、肩関節に安定性と動きをもたらします。 怪我は軽度の挫傷から完全な断裂まで多岐にわたります。 痛みは、これらの構造の炎症や損傷によって引き起こされます。

診断: 医師は臨床検査と患者病歴の検討を行います。 ニール試験やホーキンス・ケネディ試験などの特定の試験が使用される場合があります。 確認は通常、超音波やMRIなどの画像検査によって行われます。
治療:重症度に応じて、治療は理学療法、抗炎症薬、コルチコステロイド注射から、重篤な場合には手術まで多岐にわたります。
2.五十肩(adhesive capsulitis)
この症状は肩関節の凝りや痛みを特徴とし、通常は徐々に進行します。 このプロセスは肩関節包の炎症と線維化によって引き起こされ、肩が「固まる」ことになります。
診断: 医師は通常、臨床検査を行って、患者が肩の能動的および受動的な動きの低下を示しているかどうかを確認します。 MRI などの画像検査では、他の病気が除外される可能性があります。
治療:理学療法、非ステロイド性抗炎症薬による疼痛管理、コルチコステロイド注射、および重篤な場合には手術(麻酔下での操作または関節鏡視下関節包解放)が使用される場合があります。
3. 神経関連の原因
Cervical radiculopathy: この症状は、神経が脊髄から出て腕に供給される首の神経圧迫によって発生します。 この圧迫により、肩や脇の下に痛みが広がることがあります。
診断: 診断は身体検査、病歴の検討、首の MRI や CT などの画像検査によって行われます。 筋電図検査 (EMG) と神経伝導検査 (NCS) によって診断を確認できます。
治療: 治療は通常、理学療法や薬物療法 (非ステロイド性抗炎症薬、神経因性鎮痛薬) などの保守的な手段で行われます。 これらの対策が失敗した場合は、神経根注射や手術などの介入が考慮される場合があります。
4. リンパおよび血管の原因
腋窩リンパ節腫脹: 脇の下のリンパ節が腫れると、不快感や痛みが生じることがあります。 この状態は、局所感染、全身疾患、または悪性腫瘍 (乳がんやリンパ腫など) に反応して発生することがあります。
診断: 医師は身体検査と病歴の検討を行います。 疑いに応じて、血液検査、超音波やCTなどの画像検査、場合によっては生検が実行される場合があります。
治療:根本的な原因を対象とした治療が行われます。 たとえば、細菌感染症に対する抗生物質や悪性腫瘍に対する化学療法などです。
5. 心臓の原因
狭心症および心筋梗塞: 心臓への血流障害に起因するこれらの症状は、肩や脇の下の痛みとして現れることがあります。
診断:心電図(ECG)、心筋酵素の血液検査(トロポニンレベル)、stress test、および冠動脈造影が診断方法です。
治療: 治療法には、アスピリン、ニトログリセリン、ベータ遮断薬などの薬物療法から、血管形成術やバイパス手術などの介入的処置まで含まれます。 ライフスタイルの変化も必要です。
6. その他の原因
帯状疱疹(帯状疱疹):このウイルス感染症は、痛みを伴う発疹を引き起こす可能性があり、通常は胴体の片側の周囲に帯状の水疱として現れ、場合によっては脇の下にも発生します。
診断: 医師は臨床検査を行います。 帯状疱疹は特有の発疹と痛みを引き起こします。 小胞綿棒からの PCR により診断を確認できます。
治療: 抗ウイルス薬、非ステロイド性抗炎症薬や神経痛薬による痛みの管理、支持療法が行われます。
疫学と発生率
米国整形外科学会(AAOS)によると、腱板損傷などの筋骨格系疾患は、肩の痛みの最も一般的な原因の1つです。 腱板障害は、60歳以上の人口の約40%に発生していると報告されています。
心臓の原因に関しては、米国心臓協会 (AHA) のデータによると、毎年約 805,000 人のアメリカ人が心臓発作を起こしており、一般的な症状の 1 つは肩と腕に広がる痛みです。
cervical radiculopathy の年間有病率は、男性では 100,000 人あたり 83.2 人、女性では 100,000 人あたり 63.5 人です。