概要
腎臓に血液を供給する動脈の病気(腎動脈狭窄として知られている状態)は、より一般的な形態のアテローム性動脈硬化症、末梢動脈疾患ほど一般的ではありませんが、同様に深刻です。
腎動脈疾患とは何ですか?
脚の動脈に影響を与えるアテローム性動脈硬化症(末梢動脈疾患)と同様に、腎動脈疾患は、腎臓につながる動脈にプラークが蓄積することによって引き起こされます。 プラークは脂肪とコレステロールで構成されており、腎動脈に蓄積すると動脈が硬くなり狭くなり、腎臓への血流が遮断されます。 腎動脈狭窄として知られる腎動脈の閉塞(閉塞)は、制御不良の高血圧、うっ血性心不全、および腎不全を引き起こす可能性があります。
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症状と原因
症状は何ですか?
薬物療法や食事や運動などのライフスタイルの変化によって制御されない高血圧は、腎動脈疾患の症状である可能性があります。 腎動脈疾患の症状には、体液貯留またはうっ血性心不全のエピソードも含まれる場合があります。 場合によっては、腎動脈疾患は完全に無症候性である可能性があります(症状とは関係ありません)。重症の場合、腎動脈疾患は腎不全につながる可能性があります。 腎不全の症状には、脱力感、息切れ、倦怠感などがあります。
腎動脈疾患の原因は何ですか?
腎動脈疾患は、ほとんどの場合、末梢動脈疾患(心臓の外側の動脈のアテローム性動脈硬化症)または冠状動脈疾患に関連しています。 アテローム性動脈硬化症はこの状態の最も一般的な形態であり、すべての腎動脈疾患の80パーセント以上を占めています。 バランスは一般的に線維筋性異形成、プラークの蓄積なしに動脈壁の肥厚を引き起こす先天性障害によって引き起こされます。腎臓はレニンと呼ばれるホルモンを分泌することによって血圧を調節するのに重要な役割を果たします。 腎動脈が狭くなったり閉塞したりすると、腎臓が効果的に血圧をコントロールできなくなります。 持続性または重度の高血圧は、腎動脈狭窄の一般的な症状です。
診断とテスト
腎動脈疾患はどのように診断されますか?
腎動脈疾患の診断が疑われると、一般に、腎動脈の著しく狭い領域の存在を評価するための診断テストが命じられます。 腎動脈狭窄の診断に使用できる検査には、腹部二重超音波、磁気共鳴血管造影(MRA)、コンピューター断層撮影(CTA)、または核医学検査(カプトプリル腎スキャン)が含まれます。 場合によっては、腎動脈を評価するために侵襲的血管造影が推奨されることがあります。
管理と治療
腎動脈疾患の治療法の選択肢は何ですか?
患者のほぼ半数で、未治療の腎動脈疾患は次第に悪化し、腎不全につながる可能性があります。 クリーブランドクリニックでのある大規模な研究では、未治療の患者の44%で動脈の閉塞が進行しました。 それらの16%で、完全な閉塞が発生しました。 理由は不明ですが、女性は男性よりも病気の進行のリスクが高くなります。
心臓病の治療と同様に、腎動脈疾患の治療法はたくさんあります。 個人の適切な治療法は、病気の重症度とその人の病歴によって異なります。
医学療法
腎動脈疾患のすべての患者は、心血管リスク要因(高血圧、高コレステロール、糖尿病など)と、体重減少、禁煙、運動、低塩分および低脂肪食などのライフスタイルの変化の治療を必要とします。 血圧を下げる薬は治療の重要な部分であり、血圧の薬に対する反応を注意深く監視して、血圧が治療目標まで下がることを確認します。 医師があなたの状態を監視できるように、4〜6か月ごとの定期的なフォローアップが治療計画の一部になります。
手順
腎動脈が著しく狭くなっている一部の患者、特に体の両側の腎動脈の領域が狭くなっている患者、または重度の症状がある患者には、循環を回復するために閉塞した動脈を開く手順が推奨される場合があります。 場合によっては、閉塞した動脈を開くと腎臓機能が改善され、高血圧の制御が改善されることがあります。 当然のことながら、閉塞した腎動脈を開くために使用される技術は、閉塞した冠状動脈を治療するために使用される技術と非常に似ています。
腎血管形成術:小さなバルーンを運ぶ小さなカテーテル(長くて細いチューブ)が鼠径部の小さな穿刺部から挿入され、X線によって腎動脈に導かれます。 カテーテルが動脈の狭窄部分に誘導されると、バルーンが膨張します。 それが拡張すると、動脈壁に対してプラークを圧縮し、血液が流れるように血管を再び開きます。 動脈が開いたら、医師はその部位にステントを挿入して動脈を開いたままにし、動脈壁を支えます。
慎重に選択された患者では、腎血管形成術は最小限のリスクで血圧と腎機能を改善します。 外来または一晩の滞在で行うことができ、全身麻酔を必要とせず、回復時間が短い。
外科的治療:新しく改良されたタイプのステントの開発により、ステント留置を伴う血管形成術が腎動脈疾患の好ましい治療法となっています。 しかし、場合によっては、腎臓への血流を回復させ、腎臓の機能を維持するために外科的治療が必要になることがあります。
腎動脈疾患の外科的治療には以下が含まれます:
動脈内膜切除術、その間に血管外科医は動脈の病気の内層を取り除き、プラークが沈着します。
バイパス手順、これは、別の動脈または静脈からのセグメントを使用して、腎動脈の閉塞領域の周りに迂回路を構築することを含む。 最も一般的に使用される手法は、腹部大動脈(腹部の大動脈)から腎臓へのバイパスを作成します。これには、脚の伏在静脈からのセグメントまたは腹部からの下腹部動脈を使用します。
結論
腎動脈疾患に対する単一の最良の治療法はありません。 あなたに最適な治療法は、あなたの病気の重症度、動脈の閉塞の場所、あなたの症状、そして全体的な健康状態、そして他の多くの要因に依存します。 腎動脈疾患は複雑な性質を持っているため、腎臓内科医などの他の専門家のチームと協力する経験豊富な血管専門医に相談する必要があります。
防止
腎動脈疾患の危険因子は何ですか?
腎動脈疾患のリスク要因の多くは、冠状動脈疾患や末梢動脈疾患など、体の他の部分のアテローム性動脈硬化症のリスク要因と同じです。 腎動脈疾患の危険因子は次のとおりです。
- 50歳以上
- 糖尿病
- 高コレステロール
- 喫煙
- 高血圧
- 冠状動脈疾患の家族歴
- 末梢動脈疾患の家族歴
- 腎動脈疾患の家族歴
- 神経線維腫症。
資力
医師は訓練と経験の違いにより質が異なります。 病院は利用可能なサービスの数が異なります。 あなたの医学的問題がより複雑になるほど、これらの質の違いはより大きくなり、それらはより重要になります。
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