概要
腸の虚血性症候群とは何ですか?
腸管虚血症候群(内臓または腸間膜虚血症候群とも呼ばれます)は、血管の閉塞により腸または胃腸系(腸)への血流が減少したときに発生します。
閉塞する可能性のある3つの主要な腹部血管には、腹腔動脈、上腸間膜動脈、または下腸間膜動脈が含まれます。 通常、腸の虚血性症候群を引き起こすには、これらの動脈の2つまたは3つを狭くするかブロックする必要があります。
これらの症候群の原因は何ですか?
ほとんどの場合、腸の虚血性症候群は、アテローム性動脈硬化症(血管壁の脂肪質とプラークの蓄積)によって引き起こされ、血管の狭窄または閉塞を引き起こします。 この状態は、血管内の血栓または動脈瘤(異常な拡大または膨らみ)によっても引き起こされる可能性があります。
これらの状態は特定の年齢でより一般的ですか?
腸の虚血性症候群は60歳以降によく見られますが、どの年齢でも発生する可能性があります。
腸の虚血性症候群の種類
腸の虚血性症候群は、突然(急性)または時間の経過とともに(慢性)発生する可能性があります。
急性腸間膜虚血
心臓病で冠状動脈(心臓)が狭くなるのと同じように、腸に酸素が豊富な血液と栄養素を供給する動脈がアテローム性動脈硬化症から狭くなる可能性があります。 腸間膜虚血は、狭窄または閉塞がひどくなると発症する可能性があります。
急性腸間膜虚血の別の原因は血栓です。 血栓が形成されたり、狭窄した動脈に移動したりすると、腸への血液供給が突然中断されます。 閉塞した血管の下の組織は、酸素が豊富な血液が不足して死にます。 このイベントは生命を脅かす状態です。
患者さんの腸と命を救うためには、迅速な診断と治療が必要です。
慢性腸間膜虚血
慢性腸間膜虚血は、腸に栄養素と酸素が豊富な血液を供給する血管が狭くなることを特徴としています。 この狭窄は、アテローム性動脈硬化症(血管壁の脂肪質とプラークの蓄積)によっても引き起こされます。 慢性腸間膜虚血は男性よりも女性に多く見られ、60歳以降に発生します。
危険因子
あらゆる形態の血管疾患と同様に、慢性腸間膜虚血を発症するリスクを高める要因には次のものがあります。
- 喫煙
- 糖尿病
- 高血圧(高血圧)
- 高い脂質値(コレステロール、LDL、トリグリセリド)
症状と原因
急性腸間膜虚血
早い 徴候と症状 急性腸間膜虚血の例は次のとおりです。
- 腹部の1つの領域に集中する重度の腹痛
- 吐き気および/または嘔吐
- 血便
- 慢性心房細動または心血管疾患の病歴
慢性腸間膜虚血
胃腸系の器官は食物の消化に責任があります。 したがって、これらの臓器への血液供給の低下は、次のような食事や食後の消化に関連する症状を引き起こします。
- 食後の腹痛
- 減量
- 食後の痛みによる食事への恐怖または食生活の変化
- 吐き気および/または嘔吐
- 便秘または下痢
- 心血管疾患の病歴(末梢動脈疾患、脳卒中、冠状動脈疾患、心臓発作など)
診断とテスト
急性腸間膜虚血
動脈造影は、急性腸間膜虚血を診断するために使用されます。 血管造影は、色素が注入され、X線写真が取得される血管の侵襲的検査です。
腹部コンピュータ断層撮影(CT)スキャンと胸部X線検査、およびその他の検査を最初に実施して、腸閉塞などの同様の症状を示す可能性のある他の症状を除外することができます。
慢性腸間膜虚血
腹部コンピュータ断層撮影(CT)スキャン、胃腸X線、およびその他の検査を最初に実施して、腸閉塞などの同様の症状を示す可能性のある他の症状を除外することができます。
慢性腸間膜虚血が疑われる場合は、動脈造影を使用して診断を確認し、動脈内のアテローム性動脈硬化症を評価します。
その他の検査には、超音波、CTスキャン、または磁気共鳴血管造影(MRA)が含まれる場合があります。
管理と治療
急性腸間膜虚血はどのように治療されますか?
血栓を除去するために緊急手術を行うか(塞栓摘出術)、閉塞した血管を迂回して腸への血流を回復させることができます。 外科医は、自家バイパス移植片(患者自身の血管)または人工移植片を使用する場合があります。 場合によっては、組織死が発生した場合、外科医は腸の一部を切除する必要があります。
別のオプションは、「血栓破壊」薬の使用です。 動脈造影の助けを借りて、血栓破壊薬を注射して、動脈内の血栓を破壊することができます。
慢性腸間膜虚血はどのように治療されますか?
慢性腸間膜虚血の治療は、血栓形成やその他の腸への損傷のリスクを減らすために重要です。 治療法の選択肢は次のとおりです。
- 抗凝固薬、血栓のリスクを減らすためのクマディン(ワルファリン-抗凝血剤)など。
- 血管形成術とステント留置術:バルーンカテーテルを使用して動脈を開こうとし、動脈の内側に小さなステントを留置して動脈を開いたままにします。
- 手術 プラークを除去する(動脈内膜切除術)、閉塞した血管をバイパスして腸への血流を回復する、または動脈瘤を除去または修復するために実施することができます。 外科医は、バイパス手術中に自家バイパス移植片(患者自身の血管)または人工移植片を使用する場合があります。
フォローアップケア
慢性腸間膜虚血の患者には、低脂肪食に加えて、少量の頻繁な食事をとることをお勧めします。 定期的な運動だけでなく、血圧、コレステロール、糖尿病の管理もお勧めします。
クマディン(ワルファリン)を処方されている場合:
- 薬がどれだけうまく機能しているかを評価するために、PT-INRと呼ばれる頻繁な血液検査を受ける必要があります。 投薬への反応を監視できるように、予定されているすべての検査室の予定を守ってください。 このテストの結果に基づいて、投薬が変更または調整される場合があります。
- 緊急時に適切な医療を受けられるように、医療識別ブレスレットを注文して着用する必要があります。
- けがをすると、出血やあざができやすくなります。 重度または異常な出血やあざができた場合は、医師に連絡してください。
- 特定の非処方薬(市販薬)は、抗凝固剤の機能に影響を与えます。 最初に医師に相談せずに他の薬を服用しないでください。
- ワルファリンを服用するときは、医師に具体的な食事のガイドラインを尋ねてください。 ビタミンKを多く含む食品(芽キャベツ、ほうれん草、ブロッコリーに含まれる)などの特定の食品は、薬の作用に影響を与える可能性があります。
- 妊娠中または妊娠を計画している場合は、ワルファリンを服用しないでください。 別の種類の抗凝固薬への切り替えについて医師に相談してください。
資力
治療する医師
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