腸虚血とは、血管 (通常は動脈) の閉塞により腸への血流が減少したときに発生するさまざまな状態を表します。 腸虚血は、小腸、大腸 (結腸)、またはその両方で発生する可能性があります。
腸虚血は、痛みを引き起こし、腸が正常に機能しにくくなる深刻な状態です。 重症の場合、腸への血流が失われると、腸組織が損傷を受け、死に至る可能性があります。
腸虚血を治療する方法はいくつかあります。 回復の可能性を高めるには、初期の症状を認識し、すぐに医師の診察を受けることが重要です。
腸虚血の症状
腸虚血の症状は、突然（急性）または徐々に（慢性）発症することがあります。 徴候や症状は人によって異なる場合がありますが、腸虚血を示唆する一般的に認識されているパターンがいくつかあります。
急性腸虚血の症状
急性腸虚血の徴候と症状には、通常、次のようなものがあります。
- 軽度、中等度、重度の突然の腹痛
- 緊急の排便の必要性
- 頻繁な排便と力を使う必要がある
- 腹痛または腹部膨満
- 便に血が混じる
- 高齢者の精神錯乱
慢性腸虚血の症状
慢性腸虚血の徴候と症状には、次のものがあります。
- 通常、食後 30 分以内に 1 ～ 3 時間続く腹部のけいれんまたは膨満感
- 数週間または数か月かけて徐々に悪化する腹痛
- その後の痛みによる食事への恐怖
- 意図しない減量
- 下痢
- 吐き気
- 腹部膨満
いつ医者に診てもらう必要がありますか?
突然の激しい腹痛がある場合は、直ちに医師の診察を受けてください。 じっと座っていられない、または楽な姿勢をとれないほど不快な痛みは、緊急医療です。
気になる他の徴候や症状がある場合は、医師に相談してください。
腸虚血の原因は？
腸虚血は、腸に血液を供給する主要な動脈を通る血流が遅くなったり停止したりすると発生します。 この状態には、血栓による動脈の閉塞や、コレステロールなどの沈着物の蓄積による動脈の狭窄など、多くの潜在的な原因があります。 閉塞は静脈にも発生する可能性がありますが、あまり一般的ではありません。
腸虚血は、多くの場合、次のカテゴリに分類されます。
結腸虚血（虚血性大腸炎）
最も一般的なタイプのこのタイプの腸管虚血は、結腸への血流が遅くなると発生します。 結腸への血流が減少する原因は必ずしも明確ではありませんが、結腸虚血を起こしやすくなる条件がいくつかあります。
- 心不全、大手術、外傷またはショックに関連する危険な低血圧（低血圧）
- 結腸に血液を供給する動脈の血栓
- 腸のねじれ（腸捻転）またはヘルニア内の腸内容物の閉じ込め
- 瘢痕組織または腫瘍による腸閉塞による過度の腸肥大
- 血管の炎症（血管炎）、狼瘡または鎌状赤血球貧血など、血液に影響を与えるその他の医学的疾患
- 心臓病や片頭痛の治療に使用されるものなど、血管を収縮させる薬
- 避妊薬などのホルモン剤
- コカインまたはメタンフェタミンの使用
- 長距離走などの激しい運動
急性腸間膜虚血
このタイプの腸虚血は通常、小腸で発生します。 急性腸間膜虚血は、以下によって引き起こされる可能性があります。
- 心臓からはがれ、血流を通って移動し、酸素を豊富に含む血液を腸に供給する動脈（通常は上腸間膜動脈）を塞ぐ血栓。 これは、急性腸間膜動脈虚血の最も一般的な原因であり、うっ血性心不全、不整脈、または心臓発作によって引き起こされる可能性があります。
- 主な腸動脈の 1 つ内で発生し、血流が遅くなったり停止したりする閉塞です。多くの場合、動脈の壁に脂肪沈着物が蓄積した結果として起こります。 このタイプの突然の虚血は、慢性腸虚血の人に発生する傾向があります。
- ショック、心不全、特定の薬、または慢性腎不全による低血圧に起因する血流障害。 この問題は、他の深刻な病気にかかっている人や、ある程度のアテローム性動脈硬化症がある人によく見られます。 このタイプの急性腸間膜虚血は、しばしば非閉塞性虚血と呼ばれます。これは、動脈の閉塞によるものではないことを意味します。
慢性腸間膜虚血
腸狭心症としても知られる慢性腸間膜虚血は、動脈壁への脂肪沈着物の蓄積に起因します。 この病気の進行は一般的に緩やかであり、腸に供給している 3 本の主要な動脈のうち少なくとも 2 本が極度に狭窄するか、完全に閉塞するまで、治療を必要としない場合があります。
慢性腸間膜虚血の潜在的に危険な合併症は、病気の動脈内で血栓が発生し、血流が突然遮断されることです (急性腸間膜虚血)。
血液が腸から出られなくなったときに起こる虚血
血栓は、腸から脱酸素化された血液を排出する静脈で発生する可能性があります. 静脈が詰まると、血液が腸に逆流し、腫れや出血を引き起こします。 この状態は腸間膜静脈血栓症と呼ばれ、以下の原因で発生する可能性があります。
- 膵臓の急性または慢性炎症
- 腹部感染症
- 消化器系のがん
- 潰瘍性大腸炎、クローン病、憩室炎などの腸疾患
- 遺伝性の凝固障害など、血液が凝固しやすくなる病気（凝固亢進症）
- 凝固リスクを高めるエストロゲンなどの薬
- 腹部外傷
危険因子
腸虚血のリスクを高める可能性のある要因には、次のものがあります。
- 動脈に脂肪沈着物が蓄積する（アテローム性動脈硬化症）。 心臓への血流の減少（冠動脈疾患）、脚への血流の減少（末梢血管疾患）、または脳への動脈への血流の減少（頸動脈疾患）など、アテローム性動脈硬化によって引き起こされた他の状態にある場合は、腸のリスクが高くなります。虚血。
- 年。 50 歳以上の人は、腸虚血を発症する可能性が高くなります。
- 喫煙。 たばこやその他の喫煙タバコは、腸管虚血のリスクを高めます。
- 慢性閉塞性肺疾患。 肺気腫やその他の喫煙関連の肺疾患は、腸虚血のリスクを高めます。
- 心の問題。 うっ血性心不全や心房細動などの不整脈があると、腸虚血のリスクが高くなります。
- 薬。 特定の薬は、腸虚血のリスクを高める可能性があります。 例としては、経口避妊薬や、特定のアレルギー薬や片頭痛薬など、血管を拡張または収縮させる薬が含まれます。
- 血液凝固の問題。 血栓のリスクを高める病気や状態は、腸虚血のリスクを高める可能性があります。 例としては、鎌状赤血球貧血や第 V 因子ライデン変異などがあります。
- 違法薬物の使用。 コカインとメタンフェタミンの使用は、腸の虚血に関連しています。
腸管虚血の合併症
腸管虚血の合併症には次のものがあります。
- 腸組織の死。 腸への血流が完全に突然遮断されると、腸組織が壊死する可能性があります (壊疽)。
- 腸穿孔。 腸の壁に穴が開くことがあります。 この問題により、腸の内容物が腹腔に漏れ出し、深刻な感染症（腹膜炎）を引き起こします。
- 結腸の瘢痕または狭窄。 腸が虚血から回復することもありますが、治癒過程の一部として、体は腸を狭めたり塞いだりする瘢痕組織を形成します.
場合によっては、腸虚血は致命的です。
腸管虚血の診断
医師が腸虚血を疑う場合は、徴候や症状に基づいて、次のようないくつかの診断テストを受けることがあります。
- 血液検査。 腸虚血を示す特定の血液マーカーはありませんが、特定の一般的な血液検査結果は腸虚血を示唆する場合があります。 そのような結果の例は、白血球数の増加です。
- 画像検査。 画像検査は、医師が内臓を観察し、徴候や症状の他の原因を除外するのに役立ちます。 画像検査には、X 線、超音波、CT スキャン、MRI などがあります。
- 消化管の中を見るスコープ。 この技術は、先端にカメラが付いた照明付きの柔軟なチューブを口または直腸に挿入して、消化管を内側から見ることによって実行されます。 口の中に挿入すると（内視鏡検査）、スコープは小腸の上部を調べます。 直腸に挿入すると、スコープは結腸の最後の 2 フィート (S 状結腸鏡検査) または結腸全体 (結腸内視鏡検査) を検査します。
- 動脈を流れる血流を追跡する色素。 この検査（血管造影）では、長くて細いチューブ（カテーテル）が鼠径部または腕の動脈に挿入され、動脈を通って大動脈まで通されます。 カテーテルを通して注入された染料は、腸の動脈に直接流れます。 造影剤が動脈内を移動する際、X 線画像で狭窄部や閉塞が見られます。 血管造影では、医師は薬剤を注射したり、特殊な器具を使用して動脈を広げたりして、動脈の閉塞を治療することもできます。
- 探索的手術。 場合によっては、損傷した組織を見つけて除去するために、探索的手術が必要になることがあります。 腹部を開くことで、医師は 1 回の処置で診断と治療を行うことができます。
腸虚血の治療
腸虚血の治療は、消化管への血液供給を回復することによって行われます。 オプションは、状態の原因と重症度によって異なります。
結腸虚血の場合
医師は、感染症を治療または予防するために抗生物質を推奨する場合があります。 うっ血性心不全や不整脈などの基礎疾患の治療も重要です。 同様に、片頭痛薬、ホルモン薬、一部の心臓薬など、血管を収縮させる薬も中止する必要があります。 結腸虚血が自然に治ることもあります。
結腸が損傷している場合は、死んだ組織を除去するために手術が必要になる場合があります。 または、腸動脈の 1 つの閉塞を迂回する手術が必要になる場合もあります。
急性腸間膜動脈虚血に対して
血栓を除去したり、動脈閉塞を回避したり、損傷した腸の部分を修復または除去したりするために、手術が必要になる場合があります。 治療には、抗生物質や薬を使用して、血栓の形成を防ぎ、血栓を溶解し、血管を拡張することも含まれます.
問題を診断するために血管造影が行われる場合、同時に血栓を除去したり、血管形成術で狭窄した動脈を開くことができる場合があります。 血管形成術は、カテーテルの端で膨らませたバルーンを使用して脂肪沈着物を圧縮し、動脈を伸ばして、血液が流れるより広い経路を作ることによって行われます. バネのような金属製のチューブ (ステント) を動脈に留置して、動脈を開いた状態に保つこともできます。
慢性腸間膜動脈虚血に対して
治療には、腸への血流を回復させる必要があります。 外科医は、閉塞した動脈を迂回したり、狭窄した動脈を血管形成術や動脈にステントを留置して広げたりすることができます。
腸間膜静脈血栓症による虚血に
腸に損傷の兆候が見られない場合は、抗凝固薬を約 3 ～ 6 か月間服用する必要があります。 抗凝固剤は、血栓の形成を防ぐのに役立ちます。
検査で血液凝固障害があることが判明した場合は、残りの人生で抗凝固薬を服用する必要があるかもしれません. 腸の一部に損傷の兆候が見られる場合は、損傷した部分を切除する手術が必要になる場合があります。
