概要
裂孔ヘルニアとは何ですか？
裂孔ヘルニアは、胃の上部が横隔膜の開口部を通って胸腔に押し込まれると発生します。 横隔膜は、胸腔を腹部から隔てる薄い筋肉壁です。 横隔膜の開口部は、食道と胃が結合する場所です。
裂孔ヘルニアを発症するリスクがあるのは誰ですか？
裂孔ヘルニアは、50歳以上の人に頻繁に発生しますが、すべての年齢と性別の人に発症する可能性があります。 裂孔ヘルニアは、太りすぎの人や喫煙者でより頻繁に発生します。
症状と原因
裂孔ヘルニアの原因は何ですか？
裂孔ヘルニアの最も一般的な原因は、腹腔内の圧力の上昇です。 腹腔は、次のようないくつかの臓器を保持する体の中央の空間です。
- 食道と胃の下部。
- 小腸、結腸、直腸。
- 肝臓。
- 胆嚢、膵臓、脾臓。
- 腎臓。
- 膀胱。
この圧力は、次のようなものから発生する可能性があります。
- 咳。
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嘔吐。
- 排便時の緊張。
- 重い物を持ち上げる。
- 物理的な緊張。
裂孔ヘルニアが発症する可能性がある他の理由もあります。 妊娠中、肥満の場合、または腹部に余分な水分がある場合は、裂孔ヘルニアを経験する可能性があります。
腹部の圧力が上昇すると（矢印）、胃の一部が横隔膜を通って胸腔に押し込まれます。
裂孔ヘルニアの症状は何ですか？
裂孔ヘルニアの多くの人は決して症状がありません。 裂孔ヘルニアの一部の人々は、胃食道逆流症（GERD）と同じ症状のいくつかを持っています。 胃食道逆流症は、消化液が胃から食道に戻るときに発生します。 胃食道逆流症の症状は次のとおりです。
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胸焼け。
- 喉の奥の苦味や酸味。
- 膨満感とげっぷ。
- 胃や食道の不快感や痛み。
裂孔ヘルニアとGERDの間には関連があるように見えますが、一方の状態がもう一方の状態を引き起こしているようには見えません。 多くの人がGERDを持たない裂孔ヘルニアを患っており、他の人は裂孔ヘルニアを患っていないGERDを患っています。
裂孔ヘルニアの別の症状は胸痛です。 胸痛は心臓発作の症状でもある可能性があるため、胸痛を経験した場合は、医療提供者に連絡するか、緊急治療室に行くことが重要です。
診断とテスト
裂孔ヘルニアはどのように診断されますか？
裂孔ヘルニアの診断に役立ついくつかの検査を行うことができます。 これらには、バリウム嚥下検査、内視鏡検査手順、食道内圧測定検査、pH検査および胃内容排出検査が含まれます。
- A バリウム飲み込み 特別な液体を飲んだ後、X線を撮影して、食道（嚥下障害など）と胃（潰瘍や腫瘍など）の問題を確認します。 また、裂孔ヘルニアの大きさや、ヘルニアの結果として胃がねじれるかどうかも示されます。
- アン 内視鏡検査 は、上部消化器系の内部を内視鏡（直径約1/2インチの長くて薄くて柔軟な器具）で観察する手順です。
- アン 食道内圧測定 飲み込んだときの食道の強さと筋肉の協調を測定します。
- A pHテスト 食道の酸レベルを測定し、どの症状が食道の酸に関連しているかを判断するのに役立ちます。
- 胃内容排出研究 ファーストフードが胃から出る速度を調べます。 この検査の結果は、吐き気と嘔吐のある患者にとって特に重要です。 裂孔ヘルニア以外にも、吐き気と嘔吐の原因が考えられます。
管理と治療
裂孔ヘルニアはどのように治療されますか？
ほとんどの裂孔ヘルニアは問題を引き起こさず、治療が必要になることはめったにありません。 ただし、裂孔ヘルニアの一部の患者にはGERDの症状があるため、治療はGERDの管理に使用される方法から始まります。 これらには、次のようなライフスタイルの変更が含まれます。
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太りすぎの場合は体重を減らします。
- 食事の分量を減らす。
- トマトソースや柑橘系の果物やジュースなど、食道の内壁を刺激する可能性のある特定の酸性食品は避けてください。
- 揚げ物や脂肪分の多い食品、カフェイン（チョコレートを含む）、ペパーミント、炭酸飲料、アルコール飲料、ケチャップとマスタード、酢を含む食品または飲料を制限します。
- 横になる少なくとも3〜4時間前に食事をとり、就寝前のおやつは避けます。
- 仰向けになっているときは、頭を体の他の部分より6インチ高く保ちます。 頭の高さを上げると、重力によって胃の中身が胃の中に保たれます。 マットレスを傾けてベッドの頭を上げるのが最も効果的です。枕を重ねると、体を上向きに傾けるだけでなく、真ん中をくしゃくしゃにするので、うまくいきません。
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禁煙。
- コントロールトップホーザリーやボディシェイパーなど、腹部への圧力を高める可能性のあるタイトなベルトやタイトな服を着用しないでください。
- 胃の酸を減らすために食べた後に薬を服用する。 これらの市販薬には、制酸剤、Gaviscon®、またはH-ブロッカー（PepcidAC®やZantac®など）が含まれます。
場合によっては、プロトンポンプ阻害剤と呼ばれる薬が裂孔ヘルニアの治療に使用されることがあります。 この薬はあなたが持っている胃酸の量を減らすもう一つの方法であり、逆流を防ぐのを助けることができます。 この薬を服用すると、体は通常ほど多くの胃酸を生成しません。 これはHブロッカー薬に似ています。
市販薬は私の裂孔ヘルニアの症状を和らげるのに役立ちますか？
多くの場合、市販薬は裂孔ヘルニアのいくつかの症状に役立ちます。 制酸剤はあなたが救済のために使うかもしれない最も一般的な薬です。 ただし、市販薬を2週間以上服用しても改善が見られない場合は、医療提供者に相談してください。 通常、処方薬は次のステップです。 これらには次のものが含まれます。
- パントプラゾール（Protonix®）。
- ラベプラゾール（Aciphex®）。
- エソメプラゾール（Nexium®）。
- オメプラゾール（Prilosec®）。
- ランソプラゾール（Prevacid®）。
裂孔ヘルニアの手術はいつ必要ですか？
食道に入る胃の部分がきつく絞られて血液の供給が遮断されている場合は、手術が必要になります。 重度で長期にわたる（慢性的な）食道逆流症があり、治療によって症状が緩和されない裂孔ヘルニアの患者さんにも、手術が必要になる場合があります。 この手術の目標は、食道の下部に改善された弁機構を作成することにより、胃食道逆流症を矯正することです。 このバルブをスイングドアと考えてください。 開いて食物を胃に流し込み、次に閉じて胃の内容物が食道に戻らないようにします。 このバルブが正しく機能しないと、胃の内容物が間違った方向に進み、食道に損傷を与える可能性があります。 治療せずに放置すると、慢性胃食道逆流症は、食道炎（炎症）、食道潰瘍、食道の出血や瘢痕化などの合併症を引き起こす可能性があります。
裂孔ヘルニアの手術はどのように行われますか？
裂孔ヘルニアを修復するための手術には以下が含まれます：
- 裂孔ヘルニアを腹部に引き戻します。
- 食道下部の弁を改善します。
- 横隔膜の筋肉の穴を閉じる。
手術中、外科医は胃の上部（胃底と呼ばれます）を食道の下部に巻き付けます。 これにより、胃の内容物が食道に逆流（逆流）しないように、恒久的にタイトな括約筋（弁）が作成されます。
噴門形成術と呼ばれるこの手術には2つのバージョンがあります。 噴門形成術は、より大きな切開を伴います。 このタイプの手順は、非常に深刻な場合に実行する必要がある場合があり、手術中の視認性を高めることができます。 ただし、開腹手術では、病院での回復時間が長くなります。 多くの場合、外科医は代わりに腹腔鏡アプローチを使用することを決定します。
腹腔鏡手術は、1つの大きな切り口ではなく、いくつかの小さな切開を通して行われます。 これは、低侵襲オプションと見なされます。 裂孔ヘルニアを修復するために使用される特定の腹腔鏡下手術は、ニッセン噴門形成術と呼ばれます。 この手順は、裂孔ヘルニアの症状に対する恒久的な解決策を生み出します。 手術中、外科医は腹部に5〜6個の小さな切開を行います。 腹腔鏡（手術チームが手術室のスクリーンで内臓を見ることができるツール）および他の手術器具は、小さな切開部から挿入されます。 胃底は食道に巻き付けられ、手術中は括約筋が締められます。 開腹手術と比較した腹腔鏡手術の利点は次のとおりです。
- 小さな切開。
- 感染のリスクが少ない。
- 痛みや傷跡が少なくなります。
- より短い回復。
展望/予後
裂孔ヘルニアの手術はどのくらい効果的ですか？
ニッセン噴門形成術と呼ばれる裂孔ヘルニアと逆流症の腹腔鏡下修復は、ほとんどの患者に非常に効果的です。 この手術には、全身麻酔と短期間の入院が必要です。 開腹手術が必要な場合は、回復時間が長くなり、数日間入院する必要があります。 手術後、ほとんどの患者は処方薬や市販の制酸薬による長期治療を必要としなくなります。
