複合性局所疼痛症候群とは何ですか?
複雑性局所疼痛症候群 (complex regional pain syndrome、略称: CRPS) は、通常腕または脚に影響を与える慢性疼痛の一種です。 CRPS は通常、けが、手術、脳卒中、または心臓発作の後に発症します。 痛みは、最初の怪我の重症度に比例しません。
CRPS はまれであり、その原因は明確に理解されていません。 治療は早期に開始すると最も効果的です。 このような場合、改善や寛解さえも可能です。
複合性局所疼痛症候群の症状
複合性局所疼痛症候群 (CRPS) の兆候と症状には、次のようなものがあります。
- 通常、腕、脚、手または足の継続的な灼熱感またはズキズキする痛み
- 接触または寒さに過敏
- 痛みのある部分の腫れ
- 皮膚温度の変化 — 汗と寒さを交互に繰り返す
- 肌の色の変化。白くてしみのあるものから、赤や青にまで及ぶ
- 皮膚の質感の変化。患部が痛んだり、薄くなったり、テカったりすることがあります。
- 髪と爪の成長の変化
- 関節のこわばり、関節の腫れと損傷
- 筋肉のけいれん、震え、筋肉の衰弱および喪失 (atrophy)
- 患部を動かす能力の低下
症状は時間の経過とともに変化する可能性があり、人によって異なります。 通常、痛み、腫れ、発赤、顕著な体温の変化、過敏症 (特に寒さや触覚に対する) が最初に現れます。
時間が経つにつれて、影響を受けた手足は冷たくなり、青白くなることがあります。 筋肉のけいれんや引き締めだけでなく、皮膚や爪の変化が起こることもあります。 これらの変化が起こると、その状態は元に戻せないことがよくあります。
CRPS は時折、その発生源から反対側の手足など、体の他の場所に広がることがあります。
CRPS の徴候や症状が自然に消失する人もいます。 他の人では、徴候や症状が数か月から数年続くことがあります。 治療は、病気の経過の早い段階で開始すると最も効果的である可能性があります。
いつ医者に診てもらう必要がありますか?
手足に絶え間なく激しい痛みがあり、その手足に触れたり動かしたりするのが耐えられないように思われる場合は、医師の診察を受けて原因を特定してください。 CRPSは早期に治療することが重要です。
複合性局所疼痛症候群の原因
CRPS の原因は完全には解明されていません。 この症候群は、末梢神経系および中枢神経系の損傷または異常によって引き起こされると考えられています。 CRPS は通常、外傷や怪我の結果として発生します。
CRPS には 2 つのタイプがあり、徴候と症状は似ていますが、原因は異なります。
- タイプ 1。 反射性交感神経性ジストロフィー (reflex sympathetic dystrophy) としても知られるこのタイプは、患肢の神経を直接損傷していない病気やけがの後に発生します。 CRPS 患者の約 90% はタイプ 1 です。
- タイプ 2。 かつて causalgia と呼ばれていたこのタイプは、1 型と同様の症状を示します。しかし、2 型 CRPS は、明確な神経損傷の後に発生します。
CRPS の多くの症例は、腕や脚への強い外傷の後に発生します。 この原因には、圧挫や骨折が含まれる場合があります。
手術、心臓発作、感染症、さらには足首の捻挫など、その他の大小の外傷もCRPSにつながる可能性があります.
医師は、なぜこれらの損傷が CRPS を引き起こすのかを明確に理解していません。 このような損傷を負ったすべての人が CRPS を発症するわけではありません。 この症候群は、中枢神経系と末梢神経系の間の機能不全の相互作用と不適切な炎症反応が原因である可能性があります.
複雑な局所疼痛症候群の合併症
CRPS が早期に診断および治療されない場合、この疾患は、より障害を引き起こす徴候や症状に進行する可能性があります。 これらの症状には次のようなものがあります。
- 萎縮。 痛みやこわばりのために腕や脚を動かさなかったり、動かすのが困難になったりすると、皮膚、骨、筋肉が衰え始めます。
- 筋肉の引き締め（拘縮）。 また、筋肉の緊張を感じることがあります。 この問題により、手と指、または足とつま先が収縮して固定位置になる可能性があります。
複合性局所疼痛症候群の予防
これらの手順は、CRPS を発症するリスクを軽減するのに役立つ場合があります。
- 手首骨折後のビタミンC摂取. 研究によると、手首の骨折後に高用量のビタミンCを摂取した人は、ビタミンCを摂取しなかった人に比べてCRPSのリスクが低い可能性があります.
- 脳血管障害後の早期動員。 一部の研究では、脳卒中後すぐにベッドから出て歩き回る（早期の動員）人は、複雑な局所疼痛症候群を発症するリスクが低下することが示唆されています.
複合性局所疼痛症候群の診断
複合性局所疼痛症候群の診断は、身体診察と病歴に基づいて行われます。 CRPS を確実に診断できる単一の検査はありませんが、次の手順で重要な手がかりが得られる可能性があります。
- 骨スキャン。 この手順は、骨の変化を見つけるのに役立ちます。 放射性物質を静脈に注入すると、特殊なカメラで骨を見ることができます。
- 発汗テスト。 一部の検査では、両方の手足の発汗量を測定できます。 不均一な結果は、CRPS を示している可能性があります。
- X線。 この病気の後期段階では、骨からのミネラルの喪失が X 線に現れることがあります。
- 磁気共鳴画像法 (MRI)。 MRI 検査でキャプチャされた画像は、他の条件を除外する組織の変化を示す場合があります。
複合性局所疼痛症候群の治療
早期治療がCRPSの症状を改善するのに役立つといういくつかの証拠があります. 多くの場合、特定のケースに合わせて調整されたさまざまな治療法の組み合わせが必要です。 治療オプションには以下が含まれます：
薬
医師は、CRPS の症状を治療するためにさまざまな薬を使用します。
- 鎮痛剤。 アスピリン、イブプロフェン（Advil、Motrin IB、その他の薬）、ナプロキセン ナトリウム（Aleve）などの市販の鎮痛剤は、軽度の痛みや炎症を和らげる場合があります。役に立ちません。 オピオイド薬が選択肢になるかもしれません。 オピオイド薬は、適切な用量で服用すると、痛みをコントロールするのに役立ちます。
- 抗うつ薬と抗けいれん薬。 アミトリプチリンなどの抗うつ薬や、ガバペンチン（ニューロンチン）などの抗けいれん薬が、損傷した神経に起因する痛み（神経障害性疼痛）の治療に使用されることがあります。
- コルチコステロイド。 プレドニゾンなどのステロイド薬は、炎症を軽減し、患肢の可動性を改善する可能性があります.
- 骨量減少薬。 医師は、アレンドロネート (Fosamax) やカルシトニン (Miacalcin) などの骨量減少を予防または停止するための薬を提案する場合があります。
- 交感神経遮断薬。 影響を受けた神経の痛みの繊維をブロックするために麻酔薬を注射することで、一部の人では痛みが和らぐことがあります。
- 静脈内ケタミン。 いくつかの研究は、強力な麻酔薬である低用量の静脈内ケタミンが痛みを大幅に軽減する可能性があることを示しています.
治療法
- 熱療法。 熱を加えることで、ひんやりと感じる肌の腫れや不快感を和らげることができます。
- 局所鎮痛薬。 市販のカプサイシン クリーム、リドカイン クリームまたはパッチ (Lidoderm、LMX 4、LMX 5) など、過敏症を軽減するさまざまな局所治療が利用できます。
- 理学療法または作業療法。 影響を受けた手足の穏やかなガイド付き運動や日常活動の修正は、痛みを軽減し、可動域と筋力を改善するのに役立つ可能性があります. 病気の診断が早ければ早いほど、より効果的な運動ができる可能性があります。
- ミラーセラピー。 このタイプの治療法では、鏡を使って脳を騙します。 鏡またはミラー ボックスの前に座って、健康な肢を動かし、CRPS の影響を受けている肢として脳が認識できるようにします。 研究によると、このタイプの治療法は、CRPS 患者の機能を改善し、痛みを軽減するのに役立つ可能性があります。
- 経皮的電気神経刺激。 慢性的な痛みは、神経終末に電気刺激を与えることで緩和されることがあります。
- バイオフィードバック。 場合によっては、バイオフィードバックのテクニックを学ぶことが役立つかもしれません。 バイオフィードバックでは、体をリラックスさせて痛みを和らげるために、自分の体をより意識することを学びます。
- 脊髄刺激。 医師は、脊髄に沿って小さな電極を挿入します。 脊髄に微弱な電流が流れると、痛みが和らぎます。
- 髄腔内薬剤ポンプ。 この治療法では、痛みを和らげる薬を脊髄液に注入します。
- 鍼。 長くて細い針を挿入することで、神経、筋肉、結合組織を刺激して血流を増やし、痛みを和らげます。
複合性局所疼痛症候群は、寒さや強い精神的ストレスなどの引き金が原因で再発することがあります。 再発は、少量の抗うつ薬または他の薬で治療することができます。
対処とサポート
慢性的な痛みを伴う状態で生活することは困難です。特に、友人や家族が、あなたが説明するほどの痛みを感じているとは信じていない場合はなおさらです。 CRPS に関する信頼できる情報源から得た情報を身近な人と共有して、あなたが経験していることを理解してもらいましょう。
以下の提案に従って、身体的および精神的健康を管理してください。
- できる限り通常の日常生活を維持してください。
- 自分のペースに合わせて、必要な休息を確保してください。
- 友達や家族とのつながりを保ちましょう。
- あなたが楽しんでできる趣味を追求し続けてください。
CRPS のために好きなことをするのが難しくなる場合は、障害を回避する方法について医師に相談してください。
身体の健康は精神の健康に直接影響する可能性があることを覚えておいてください。 否定、怒り、フラストレーションは、慢性疾患によく見られます。
時には、感情に対処するためにより多くのツールが必要になる場合があります。 セラピスト、行動心理学者、またはその他の専門家があなたを助け、リラクゼーションや瞑想のテクニックなどの対処スキルを教えてくれるかもしれません.
経験や感情を他の人と共有できるサポートグループに参加することは、時には良い方法です. あなたの地域で利用できる支援グループを医師に尋ねてください。
医師との面会の準備
最善の医療を受けるために、予約の準備に時間をかけてください。
準備のためにできること
痛みの重症度と場所、こわばり、過敏症など、経験している症状を書き留めてください。 また、医師への質問があれば書き留めておく必要があります。
医師に尋ねる可能性のある質問の例には、次のようなものがあります。
- 私の症状の原因は何ですか？
- どのような種類のテストが必要ですか?
- 私の病気は一時的なものですか、それとも慢性の可能性がありますか?
- どのような種類の治療が利用できますか? おすすめの治療法は？
- あなたが提案している一次治療法に代わるものは何ですか?
- 私はこれらの他の健康状態を持っています。どうすればそれらを一緒に管理できますか?
- あなたが私のために処方している薬に代わる一般的な薬はありますか?
医師に尋ねるために準備した質問に加えて、予約中に追加の質問をすることを躊躇しないでください.
医師から尋ねられること
医師はあなたにいくつかの質問をしますが、あなたはそれらに答える準備ができている必要があります。 複雑な局所疼痛症候群の場合、医師は次のように尋ねることがあります。
- 最近、手足の外傷、心臓発作、感染症などの事故、病気、または怪我をしたことがありますか?
- 最近手術を受けましたか？
- 最初に痛みや灼熱感を感じ始めたのはいつですか?
- どのくらいの期間、症状を経験していますか?
- 痛みは時折ですか、それとも継続的ですか?
- あなたの症状を改善または悪化させるようなものはありますか？
- 過去のけがの後、同様の症状を経験したことがありますか?
