概要
視神経炎は、腫れ（炎症）が視神経（目から脳に視覚情報を伝達する神経線維の束）に損傷を与えると発生します。 視神経炎の一般的な症状には、眼球運動に伴う痛みや片目の一時的な視力低下などがあります。
視神経炎の兆候と症状は、多発性硬化症 (MS) の最初の徴候である場合もあれば、多発性硬化症の経過中に後で発生する場合もあります。 多発性硬化症は、脳の神経や視神経に炎症や損傷を引き起こす病気です。
多発性硬化症に加えて、視神経の炎症は、感染症や狼瘡などの免疫疾患を含む他の状態で発生する可能性があります. まれに、視神経脊髄炎と呼ばれる別の病気が視神経と脊髄の炎症を引き起こします。
視神経炎を 1 回発症したほとんどの人は、最終的に治療を受けなくても視力を回復します。 ステロイド薬は、視神経炎後の視力回復を早める場合があります。
視神経炎の症状
視神経炎は通常、片方の目に影響を与えます。 症状には次のようなものがあります。
- 痛み。 視神経炎を発症するほとんどの人は、目の動きによって悪化する目の痛みを感じます。 時々、目の後ろの鈍い痛みのように感じることがあります。
- 片目の視力低下. ほとんどの人は、視力が一時的に低下しますが、程度はさまざまです。 顕著な視力低下は通常、数時間または数日かけて進行し、数週間から数か月かけて改善します。 一部の人々では、視力喪失が永続的です。
- 視野欠損。 側方視力喪失は、中心視力喪失や周辺視力喪失など、あらゆるパターンで発生する可能性があります。
- 色覚の喪失。 視神経炎はしばしば色の知覚に影響を与えます。 色が通常よりも鮮やかに見えないことに気付くかもしれません。
- 点滅する光。 視神経炎を患っている人の中には、目の動きで光が点滅したりちらついたりするのを見たと報告する人もいます。
医師の診察を受ける時期
目の状態は深刻な場合があります。 一部の状態は永久的な視力喪失につながる可能性があり、一部は他の深刻な医学的問題に関連しています. 次の場合は医師に連絡してください。
- 目の痛みや視力の変化など、新たな症状が現れます。
- 症状が悪化したり、治療しても改善しない。
- 両眼の視力低下、複視、1 本または複数の手足のしびれや衰弱などの異常な症状があり、神経障害を示している可能性があります。
視神経炎の原因
視神経炎の正確な原因は不明です。 視神経炎は、免疫系が視神経を覆う物質を誤って標的にし、炎症とミエリンの損傷を引き起こすと考えられています.
通常、ミエリンは、電気インパルスが目から脳にすばやく伝わり、そこで視覚情報に変換されるのを助けます。 視神経炎はこのプロセスを妨害し、視覚に影響を与えます。
以下の自己免疫疾患は、しばしば視神経炎に関連しています。
-
多発性硬化症。 多発性硬化症は、自己免疫系が脳内の神経線維を覆うミエリン鞘を攻撃する疾患です。 視神経炎の人が、視神経炎を 1 回発症した後に多発性硬化症を発症するリスクは、生涯で約 50% です。
MRIスキャンで脳に病変が見られる場合、視神経炎後に多発性硬化症を発症するリスクがさらに高まります。
- 視神経脊髄炎。 この状態では、炎症が視神経と脊髄に影響を与えます。 視神経脊髄炎は多発性硬化症と似ていますが、視神経脊髄炎は多発性硬化症ほど脳の神経に損傷を与えません。 それでも、視神経脊髄炎は多発性硬化症よりも重症であり、多発性硬化症と比較して発作後の回復が遅くなることがよくあります.
- ミエリンオリゴデンドロサイト糖タンパク質抗体障害。 この状態は、視神経、脊髄、または脳に炎症を引き起こす可能性があります。 多発性硬化症や視神経脊髄炎と同様に、炎症の発作が再発することがあります。 ミエリン オリゴデンドロ サイト糖タンパク質攻撃からの回復は、通常、視神経脊髄炎からの回復よりも優れています。
視神経炎の症状がより複雑な場合は、次のような他の関連する原因を考慮する必要があります。
- 感染症。 ライム病、猫ひっかき熱、梅毒などの細菌感染、またははしか、おたふくかぜ、ヘルペスなどのウイルスは、視神経炎を引き起こす可能性があります。
- その他の病気。 サルコイドーシス、ベーチェット病、狼瘡などの病気は、再発性視神経炎を引き起こす可能性があります。
- 薬と毒素。 一部の薬物や毒素は、視神経炎の発症に関連しています。 結核の治療に使用されるエタンブトールと、不凍液、塗料、溶剤の一般的な成分であるメタノールは、視神経炎に関連しています。
危険因子
視神経炎を発症する危険因子には、次のものがあります。
- 年。 視神経炎は、ほとんどの場合、20 歳から 40 歳の成人に影響を及ぼします。
- 性別。 女性は男性よりも視神経炎を発症する可能性がはるかに高くなります。
- 民族レース。 視神経炎は白人でより頻繁に発生します。
- 遺伝子変異。 特定の遺伝子変異は、視神経炎または多発性硬化症を発症するリスクを高める可能性があります。
視神経炎の合併症
視神経炎から生じる合併症には、次のようなものがあります。
- 視神経損傷。 ほとんどの人は、視神経炎のエピソードの後、永続的な視神経の損傷を受けていますが、損傷によって永続的な症状が引き起こされるわけではありません.
- 視力低下。 ほとんどの人は、数か月以内に正常またはほぼ正常な視力を取り戻しますが、色の識別が部分的に失われる可能性があります。 視力低下が続く人もいます。
- 治療の副作用。 視神経炎の治療に使用されるステロイド薬は免疫系を抑制し、体が感染症にかかりやすくなります。 その他の副作用には、気分の変化や体重増加などがあります。
視神経炎の診断
診断のために眼科医に診てもらう可能性が高く、診断は通常、病歴と検査に基づいて行われます。 眼科医は、次の眼の検査を行う可能性があります。
- 恒例の眼科。 眼科医は、視力と色を知覚する能力をチェックし、側面 (周辺) 視力を測定します。
- 眼底検査。 この検査中、医師は明るい光を目に当てて、目の奥の構造を調べます。 この視力検査では、視神経が眼の網膜に入る視神経円板を評価します。 視神経炎患者の約 3 分の 1 で視神経乳頭が腫れます。
- 瞳孔光反応テスト。 医師は、目の前で懐中電灯を動かして、明るい光にさらされたときの瞳孔の反応を確認することがあります。 視神経炎がある場合、瞳孔は、光にさらされたときの健康な目の瞳孔ほど収縮しません.
視神経炎を診断するためのその他の検査には、次のようなものがあります。
-
磁気共鳴画像法 (MRI)。 MRI スキャンでは、磁場と電波エネルギーのパルスを使用して、身体の画像を作成します。 視神経炎をチェックするための MRI スキャン中に、視神経や脳の他の部分を画像上でより見やすくするために、造影剤の注射を受ける場合があります。
MR スキャンは、脳に損傷領域 (病変) があるかどうかを判断するために重要です。 このような病変は、多発性硬化症を発症するリスクが高いことを示しています。 MRIスキャンは、腫瘍など、視力低下の他の原因を除外することもできます.
- 血液検査。 血液検査で感染症や特異抗体の有無を確認できます。 視神経脊髄炎は、重度の視神経炎を引き起こす抗体に関連しています。 重度の視神経炎の人は、視神経脊髄炎を発症する可能性があるかどうかを判断するために、この検査を受けることがあります。 視神経炎の非典型的な症例では、ミエリンオリゴデンドロサイト糖タンパク質抗体について血液を検査することもあります。
- 光干渉断層撮影。 この検査では、視神経炎で薄くなることが多い眼の網膜神経線維層の厚さを測定します。
- 視野検査。 この検査では、各眼の周辺視野を測定して、視力障害があるかどうかを判断します。 視神経炎は、あらゆるパターンの視野喪失を引き起こす可能性があります。
- 視覚誘発反応。 このテストでは、チェッカーボード パターンが交互に表示されるスクリーンの前に座ります。 画面に表示されるものに対する脳の反応を記録するための小さなパッチが付いたワイヤーが頭に取り付けられています。 このタイプの検査は、視神経の損傷の結果、脳への電気信号が通常よりも遅くなっているかどうかを医師に知らせます。
医師は、視神経炎の診断を確認するために、症状が現れ始めてから 2 ～ 4 週間後にフォローアップ検査を受けるように依頼する可能性があります。
視神経炎の治療
視神経炎は通常、自然に改善します。 場合によっては、視神経の炎症を軽減するためにステロイド薬が使用されます。 ステロイド治療で起こりうる副作用には、体重増加、気分の変化、顔面紅潮、胃のむかつき、不眠症などがあります。
ステロイド治療は通常、静脈から行われます（静脈内）。 静脈内ステロイド療法は視力の回復を早めますが、典型的な視神経炎で回復する視力の量には影響を与えないようです.
ステロイド療法が失敗し、重度の視力低下が続く場合、血漿交換療法と呼ばれる治療法が一部の人々の視力回復に役立つ可能性があります. 研究では、血漿交換療法が視神経炎に有効であることはまだ確認されていません。
多発性硬化症の予防
視神経炎があり、2つ以上の脳病変が明らかな場合 MRI スキャンを行うと、インターフェロン ベータ 1a やインターフェロン ベータ 1b などの多発性硬化症治療薬の恩恵を受ける可能性があります。 これらの注射可能な薬は、多発性硬化症を発症するリスクが高い人に使用されます。 考えられる副作用には、うつ病、注射部位の炎症、インフルエンザのような症状などがあります。
予後
ほとんどの人は、視神経炎の発症後 6 か月以内にほぼ正常な視力を取り戻します。
視神経炎が再発した人は、多発性硬化症、視神経脊髄炎、またはミエリンオリゴデンドロサイト糖タンパク質抗体関連障害を発症するリスクが高くなります。 視神経炎は、基礎疾患のない人でも再発する可能性があり、そのような人は一般に、多発性硬化症や視神経脊髄炎の人よりも視力の長期予後が良好です。
