電気外科とは何ですか？
電気外科は、高周波電流を使用して組織を切断および凝固させることです。 この技術を使用する医師は、電気外科手術の潜在的な合併症の予防と管理についての知識が必要です。 さらに、彼らは作用のメカニズムと機器のトラブルシューティング方法を理解する必要があります。 電気外科的合併症は比較的一般的であるため、電気外科の原理に関する教育は重要です。
電気外科は、皮膚の表面的または深部の凝固または切断を提供するために皮膚科手術でよく使用される技術です。 皮膚は、エネルギーの電気的流れに対して伝導性が低い。 したがって、このエネルギーは蓄積され、熱に変換されます。 電気外科のエンドポイントは波形に基づいて変化し、皮膚の乾燥、凝固、または切片化のいずれかになります。
物理学者のウィリアム・ボビーは、電気外科に最も重要な貢献をしました。 彼の装置は、凝固電流と切断電流の両方を提供しました。 このデバイスは、1920年代に脳神経外科医によって使用され、組織を切断し、外科手術中の出血を制御しました。 「ボビー」という用語は、電気外科装置、または一般的に電気外科を行う行為を指すために今でも使用されています。
皮膚科診療で使用される電気止血の主なタイプには、電気メス、電気高周波療法、電気乾燥、および二末端電気凝固が含まれます。 電気分解および電気切除は、皮膚科の分野で利用され得る他のタイプの電気外科である。
適応症
臨床状況により、どのモードの電気外科を使用するのが適切かが決まります。 表皮だけが治療を必要とする場合、瘢痕化がほとんどまたはまったく起こらないため、電気乾燥が良い選択です。 電気乾燥は、治療された皮膚を脱水することによって表面組織の損傷を引き起こします。 これは、単端子デバイスによって供給される著しく減衰した高電圧電流です。 外科医が電極を皮膚からわずかに離して保持すると、皮膚と電極の間に火花が発生します。 これは電気高周波療法と呼ばれます。 この技術はまた、表面の炭化が下にある組織を熱の拡散から絶縁するため、表面的な破壊を引き起こします。 これらの2つの技術は、皮膚科医によって一般的に使用されています。
表在性皮膚切除のための電気高周波または電気乾燥の一般的な適応症には、アクロコルドン、光線性角化症、小血管腫、表皮母斑、脂漏性角化症、扁平疣贅、または毛細血管出血の止血が含まれる。
電気凝固または深部皮膚切除は、血管線維腫、基底細胞癌、ボーエン病、扁平上皮癌、成長した足指のマトリックス切除、脂腺増殖症、動脈出血による止血、良性付属器腫瘍（syringoma、毛包上皮腫）、または尋常性疣贅の治療に使用できます。
皮膚切開または切除を伴う電気切片は、にきびケロイドヌチャエ、眼瞼形成術切開、鼻瘤修復、瘢痕修正、剃毛除去（良性皮膚病変）、皮膚フラップ切開および弱体化、ならびに表面再建の治療に使用され得る。 この技術は、迅速かつ簡単な切除または切開に使用されます。 メスによる手術に対する電気切除の主な利点は、切開時に提供される急速な止血です。 ただし、この手法ではスモークプルームが生成され、安全上の問題と患者の不快な臭いの両方が発生します。
禁忌
絶対的な禁忌ではありませんが、心臓ペースメーカーまたは植込み型除細動器（ICD）デバイスを使用している患者の電気外科手術は多くの議論の的となっています。 電気外科手術中の電気エネルギーの流れは、これらのデバイスの機能を妨げる可能性があります。 電気外科手術は、徐脈、心静止、またはペースメーカーの再プログラミングにつながる可能性があります。 最新の埋め込み型デバイスのほとんどは外部電磁信号に耐性がありますが、干渉の理論上のリスクは依然として存在します。
これらの心臓装置を使用している患者の場合、外科医は5秒未満の短いエネルギーバーストを使用し、電力設定を下げ、現在の使用量を削減せず、心臓装置周辺の治療を避けることをお勧めします。 リスクは、たとえば双極鉗子を使用して、電流を非常に小さな領域に制限することによっても減少します。 皮膚科診療では、ペースメーカーまたはICDとの干渉の報告例はありません。
高リスクの心臓病患者のリスクを事実上排除するために、外科医は真の電気焼灼術を使用する必要があります。 この方法は、電気外科手術と比較してより多くの組織損傷を引き起こす可能性がありますが、これらの患者に干渉を引き起こす電流は流れていません。 磁石は、埋め込み型デバイスのリスクを軽減するために、電気外科手術中にも一般的に使用されます。
電気外科の機器
電気外科に必要な機器には、電気外科装置自体、ハンドルの上に配置するための滅菌スリーブ、および使い捨て電極チップが含まれます。 煙の排出装置は、変異原性があることが証明されている煙のプルームを安全に除去するため、電気外科手術を行う際に不可欠なツールです。
電気外科の準備
電気外科手術の準備として、周囲の皮膚をクロルヘキシジンやポビドンヨードなどの消毒剤で洗浄する必要があります。 アルコールは電気外科手術で発火する可能性があるため、避けるか、完全に乾かす必要があります。 小さな顔の毛細血管拡張症の治療などのいくつかの例外を除いて、局所麻酔薬も電気外科手術の前に投与する必要があります。
オペレーターは、滅菌スリーブがハンドルの上に配置されていることを確認する必要があり、新しい使い捨て電極チップを使用する必要があります。 目の保護具、手袋、およびマスクは、煙を媒介とする生物または潜在的な変異原物質への曝露を防ぐために、オペレーターと外科助手の両方が着用する必要があります。 煙の避難の準備ができている必要があります。 高効率の粒子状エアフィルターを備え、毎分約100〜150フィートの捕捉速度を備えた排煙装置をお勧めします。
オペレーターは、開始する前に、特定の手順の適切な設定を決定する必要があります。
電気外科の合併症
電気外科で患者を治療する際に考慮すべき主な合併症は、色素脱失による出血の遅延と瘢痕化の可能性です。 患者は、創傷に20分間一定の直接圧力をかけることで、出血の遅延を制御できることを安心できます。
電気外科のその他の潜在的な合併症には、火災、熱傷、電極からの感染性感染、または煙のプルームの吸入が含まれます。 火災の危険性は、アルコール、酸素、または腸内ガスの存在下で最大になります。 止血で一般的に使用される塩化アルミニウムには、90％のアルコールが含まれている場合があります。 したがって、臨床医は、電気外科を使用する前に、手術部位が完全に乾燥していることを確認する必要があります。 また、可燃性の高い腸内メタンガスのため、肛門周囲領域で電気外科装置を使用する場合は注意が必要です。
調査研究により、外科用煙の副産物には、ベンゼン、シアン化物、細胞物質、ウイルスなどの有毒ガスや蒸気が含まれていることが確認されています。 これらの汚染物質は、排煙装置を使用して制御できます。
電気外科の臨床的重要性
電気外科手術は、良性または悪性の新生物の除去、または黒色表皮腫や黒色表皮腫の除去などの美容上の適応症のために、皮膚科の手順で非常に頻繁に使用されます。 電気乾燥および掻爬術はまた、皮膚科クリニックで、扁平上皮細胞癌または基底細胞癌などの表在性皮膚癌の治療に非常に一般的に使用されています。 最良の患者転帰のために正しい手術技術を採用するには、これらの方法の違いを理解することが重要です。
