概要
非心臓性胸痛とは何ですか?
非心臓性胸痛は、胸部の再発性の痛みとして定義されます。通常、胸骨の後ろや心臓の近くで、心臓とは関係ありません。 ほとんどの人では、心臓以外の胸痛は実際には食道の問題、ほとんどの場合胃食道逆流症(GERD)に関連しています。 ストレス、不安、うつ病も慢性的な胸痛として現れることがあります。 他の状態は、肺の問題や筋骨格系の損傷など、短期間の急性胸痛を引き起こす可能性があります。 しかし、非心臓性胸痛(NCCP)は慢性状態と診断されています。
非心臓性胸痛はどのように感じますか?
非心臓性胸痛は、狭心症、心臓病によって引き起こされる胸痛のような感覚として説明されることがよくあります。 それは、胸の痛みを伴う圧迫や緊張、または特に胸骨の後ろの圧迫や重さのように感じます。 あなたはそれを右側または左側または中央で感じるかもしれません。 時々、痛みは首、左腕、または背中に広がります。 あなたはそれが食べた後に起こるか、胸焼け、胸の灼熱感を伴うことに気付くかもしれません。 それは数分または数時間続くことがあります。
食道の痛みが心臓の痛みのように感じるのはなぜですか?
胸腔(胸腔)の内部では、食道は実際には心臓のすぐ横を走っています。 同じ感覚神経が両方の器官からあなたの脳に痛みの信号を送ります。 症状だけで2つを区別するのは難しい場合があります。 胃液が食道から逆流するなど、食道逆流症の他の症状がある場合は、それが手がかりになる可能性があります。 筋肉のけいれんや内臓過敏症などの他の食道疾患は、特定が難しい場合があります。
非心臓性胸痛はどのくらい一般的ですか?
非心臓性胸痛は、米国の成人の最大25%に影響を及ぼします救急治療室に現れる胸痛症例の50%から75%は、心臓の診断なしに退院します。 これらの症例は、原因不明、ストレスまたは不安誘発、またはNCCPのいずれかに分類されます。
胸の痛みが深刻かどうかはどうすればわかりますか?
心臓発作と非心臓性胸痛の違いがわからない場合があります。 このため、常に胸の痛みを真剣に受け止める必要があります。 突然または新しく、5分以上続く場合は、緊急治療室に行きます。 数分後に消える場合は緊急ではないかもしれませんが、原因を特定するためにできるだけ早く医療提供者に相談する必要があります。 非心臓性の胸痛は、原因が何であれ、常に再び発生する可能性があり、最終的には生活の質に影響を与える可能性があります。
症状と原因
非心臓性胸痛の最も一般的な原因は何ですか?
非心臓性胸痛は、最も一般的には、口と胃をつなぐ「嚥下管」である食道の問題に関連しています。 非心臓性胸痛を引き起こす可能性のあるいくつかの異なる食道障害があります:
- 胃食道逆流症(GERD)。 慢性酸逆流症としても知られる、これは非心臓性胸痛の最も一般的な原因であり、症例の50%から60%を占めます。
- 食道の筋肉のけいれん。 食道の異常な収縮または圧迫。
- アカラシア。 これはまれな疾患で、下部食道括約筋が弛緩して開いて胃に食べ物が入ることができず、食べ物が食道に逆流します。
- 食道過敏症。 これは、食道壁の筋肉、神経、受容体が過度に敏感である感覚障害です。 この状態の人は、通常の緊張、圧力の変化、および酸の含有量を痛みを伴うように経験します。
- 食道の炎症。 これは、感染症や食物アレルギー(好酸球性食道炎)に対する免疫応答、または消化性潰瘍疾患に起因する可能性があります。
- 異常な食道組織。 これにより、リングやウェブなどのくびれが生じます。
医療提供者が原因を特定できないが、他の考えられる要因を除外した場合、彼らは「食道起源と推定される機能性胸痛」と診断します。
他にどのような問題が非心臓性胸痛を引き起こす可能性がありますか?
非心臓性胸痛のあまり一般的でない原因には、次のものがあります。
- 胸、胸壁、または脊椎(背中)の筋肉または骨の問題。
- 胸膜、肺を覆う組織の病気を含む慢性肺疾患。
- 潰瘍などの胃の問題。
- 痛みの障害、ストレス、不安、うつ病などの心理的問題。
非心臓性胸痛のある人には他の症状がありますか?
心臓以外の胸痛のある人は、胸焼けや酸逆流など、GERDの他の症状がよく見られます。 彼らはまた、喉の痛み、逆流、嚥下困難など、他の胃腸(GI)の愁訴の発生率が高いことを報告しています。 機能性非心臓性胸痛の患者の最大80%が、他の機能性GI障害、特にIBS(27%)および機能性腹部膨満(22%)を明確に説明せずに報告しています。
一部の人々にとって、非心臓性胸痛は、ストレス、不安、うつ病などの心理的症状に関連しています。 これは、原因が別のものであると判断された場合でも当てはまります。 実際、胸焼けだけでなく、心理的症状と食道過敏症の症状の間には有意な交差があります。 心理的ストレスは胃腸の症状を引き起こす可能性があり、逆もまた同様です。 医師は、これは脳腸相関の障害によるものだと推測しています。
非心臓性胸痛に関連する危険因子は何ですか?
非心臓性胸痛と以下の間には、因果関係ではなく相関関係が示されています。
- 高いBMI。
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喫煙またはタバコの使用。
-
NSAID。
-
不安。
診断とテスト
非心臓性胸痛はどのように診断されますか?
心臓の胸痛に似た胸痛を経験した場合は、救急治療室に行く必要があります。 到着時に、血圧や心拍数を含むすべてのバイタルサインを測定する完全な身体検査を受けます。 次に、心臓発作または心臓病のスクリーニングを受けます。 テストには、心電図(EKG)(心臓の電気的活動を記録する非侵襲的テスト)と血液検査が含まれます。 心臓発作が発生すると、血液検査で現れる特定のタンパク質が心臓から放出されます。 心臓の要因が除外された場合にのみ、心臓以外の胸痛と診断されます。
心臓専門医またはかかりつけ医が心臓の原因を除外すると、次に消化器病専門医に紹介される可能性があります。 彼らは、GERDから始めて、食道に基づく原因についてあなたをテストします。 テストの1つの方法は、GERDに非常に効果的な薬であるプロトンポンプ阻害剤(PPI)を持って帰宅することです。 PPIが症状を和らげる場合は、その原因を確認することもできます。 その他の検査には、食道のPH検査、食道運動検査、上部内視鏡検査、または超音波検査が含まれる場合があります。 身体検査に加えて、あなたの医療提供者は病歴を取り、あなたのストレスと感情的要因について尋ねます。
管理と治療
非心臓性胸痛はどのように治療されますか?
効果的な治療法は、心臓以外の胸痛の原因を特定することにかかっています。 いくつかのオプションが含まれます:
酸逆流症治療
ほとんどの人のように、心臓以外の胸の痛みがGERDによるものである場合、治療は通常簡単で効果的です。 プロトンポンプ阻害剤(PPI)は、GERDの治療に最も一般的に使用される薬です。 PPIは、腺が分泌する胃酸の量を減らします。これにより、潰瘍や酸性腐食も治癒します。 治療は通常、症状を抑えるために高用量で開始し、その後2〜4か月間低用量で継続します。 PPIは、GERDとその副作用の治療に約90%効果的です。 それらが効果的でない場合、それはおそらくあなたのNCCPが何か他のものによって引き起こされていることを意味します。
鎮痛剤
非心臓性胸痛の次の最も一般的で効果的な治療法は、痛みの信号を遮断する薬です。 これらは通常、三環系抗うつ薬(TCA)として知られているクラスの薬であり、うつ病の治療に使用されるよりもはるかに低い投与量で使用されます。 副作用によりTCAに耐えられない場合は、他のカテゴリーの抗うつ薬が効く可能性があります。 選択的セロトニン再取り込み阻害薬(SSRI)は、TCAほど確立されていませんが、NCCPの治療にある程度の期待が寄せられています。
感情的および行動療法
非心臓性胸痛は、うつ病、不安神経症、またはストレスに関連している可能性があります。 心理療法は、胸痛の発生を減らすためにこれらの問題を解決するのに役立ちます。 認知行動療法は、ストレスや不安を引き起こす思考パターンを変更または排除する方法を教えてくれます。 バイオフィードバックは、思考を含む特定の刺激に対する体の反応を変えるのに役立つガイド付きの心身療法です。 瞑想、運動、リラクゼーションなど、自宅でストレス管理のテクニックを試すこともできます。
非心臓性胸痛は、特に心臓性胸痛のように感じる場合、恐ろしいことがあります。 繰り返されるエピソードはイライラし、生活の質を妨げる可能性があります。 常に胸の痛みを真剣に受け止めてください。 胸の痛みの原因を見つけるには調査が必要かもしれませんが、それは価値があります。 ほとんどの原因は、特定された場合、簡単に処理できます。 それらが複雑な場合、あなたの体が食物、ストレス、そして長期的な回復への道にあなたを置くことができる考えにどのように反応するかについて学ぶべきことがたくさんあります。