鼠径ヘルニア：症状、診断および治療

概要

鼠径ヘルニアは、腸の一部などの組織が腹筋の弱い部分から突き出たときに発生します。 結果として生じるふくらみは、特に咳をしたり、かがんだり、重いものを持ち上げたりするときに痛みを伴うことがあります.

鼠径ヘルニアは必ずしも危険ではありません。 しかし、鼠径ヘルニアはそれだけでは改善せず、生命を脅かす合併症を引き起こす可能性があります。 医師は、痛みを伴う、または拡大している鼠径ヘルニアを修正する手術を勧める可能性があります。 鼠径ヘルニアの修復は、一般的な外科的処置です。

症状

鼠径ヘルニアの徴候と症状は次のとおりです。

• 恥骨の両側の領域の膨らみで、直立しているとき、特に咳をしたり緊張したりすると、より顕著になります
• 膨らみの灼熱感または痛み
• 特にかがんだり、咳をしたり、物を持ち上げたりすると、鼠蹊部の痛みや不快感
• 鼠蹊部の重いまたは引きずる感覚
• 鼠径部の衰弱または圧迫
• ときに、突出した腸が陰嚢に下降する際の睾丸の周囲の痛みと腫れ

子供の徴候と症状

新生児および小児の鼠径ヘルニアは、出生時に存在する腹壁の脆弱性に起因します。 乳児が泣いたり、咳をしたり、排便中にいきんだりしているときにのみ、ヘルニアが見えることがあります。 赤ちゃんはいらいらし、いつもより食欲がないかもしれません。

年長の子供では、子供が咳をしたり、排便中に緊張したり、長時間立ったりすると、ヘルニアがより顕著になる可能性があります.

トラブルの兆候

ヘルニアを押し込めない場合は、ヘルニアの内容物が腹壁に閉じ込められている（嵌入している）可能性があります。 嵌頓したヘルニアは絞扼状態になり、閉じ込められた組織への血流が遮断されます。 絞扼性ヘルニアは、治療しないと生命を脅かす可能性があります。

絞扼性ヘルニアの徴候と症状は次のとおりです。

• 吐き気、嘔吐、またはその両方
• 熱
• 急に強くなる突然の痛み
• 赤、紫、または黒くなるヘルニア隆起
• 排便やガスの排出ができない

いつ医者に診てもらう必要がありますか?

ヘルニアの隆起が赤、紫、または黒くなった場合、または絞扼性ヘルニアの他の徴候や症状に気付いた場合は、すぐに治療を受けてください.

恥骨の両側の鼠径部に痛みを伴う、または目立つ隆起がある場合は、医師に相談してください。 膨らみは立っているときに目立ちやすく、通常は患部に直接手を当てると感じられます。

鼠径ヘルニアの原因

一部の鼠径ヘルニアには明らかな原因がありません。 その他のケースは、次の結果として発生する可能性があります。

• 腹部内の圧力の上昇
• 腹壁の既存の弱点
• 排便または排尿時のいきみ
• 激しい活動
• 妊娠
• 慢性的な咳やくしゃみ

多くの人では、出生時に腹膜（腹膜）が適切に閉じないときに、鼠径ヘルニアにつながる腹壁の衰弱が起こります。 その他の鼠径ヘルニアは、老化、激しい身体活動、または喫煙に伴う咳によって筋肉が衰弱または悪化したときに、晩年に発症します。

後年、特にけがや腹部手術の後、腹壁に筋力低下が生じることもあります。

男性では、通常、精索が陰嚢に入る鼠径管に弱点が生じます。 女性の場合、鼠径管には子宮を所定の位置に保持するのに役立つ靭帯があり、子宮からの結合組織が恥骨の周囲の組織に付着する場所でヘルニアが発生することがあります。

危険因子

鼠径ヘルニアの発症に寄与する要因は次のとおりです。

• 男性であること。 男性は、女性よりも鼠径ヘルニアを発症する可能性が8倍高い.
• 年上であること。 加齢とともに筋肉は衰えます。
• 家族の歴史。 親や兄弟などの近親者にこの病状がある。
• 喫煙などによる慢性的な咳。
• 慢性便秘。 便秘は排便時にいきみを引き起こします。
• 妊娠。 妊娠中は腹筋が弱くなり、腹部の圧力が上昇する可能性があります。
• 早産と低出生体重。
• 以前の鼠径ヘルニアまたはヘルニア修復。 以前のヘルニアが小児期に発生した場合でも、別の鼠径ヘルニアを発症するリスクが高くなります.

鼠径ヘルニアの合併症

鼠径ヘルニアの合併症には次のものがあります。

• 周囲の組織への圧力。 ほとんどの鼠径ヘルニアは、外科的に修復しないと時間の経過とともに拡大します。 男性では、大きなヘルニアが陰嚢にまで及ぶことがあり、痛みや腫れを引き起こします。
• 嵌頓ヘルニア。 ヘルニアの内容物が腹壁の弱点に閉じ込められると、腸が閉塞し、激しい痛み、吐き気、嘔吐、排便やガスの排出ができなくなります。
• 絞殺。 嵌頓したヘルニアは、腸の一部への血流を遮断する可能性があります。 絞扼は影響を受けた腸組織の死につながる可能性があります。 絞扼ヘルニアは生命を脅かすため、直ちに手術が必要です。

鼠径ヘルニアの予防

鼠径ヘルニアになりやすい先天性欠損症を防ぐことはできません。 ただし、腹部の筋肉や組織への負担を軽減することはできます。 例えば：

• 健康的な体重を維持します。 あなたに最適な運動と食事計画について医師に相談してください。
• 高繊維食品を強調する。 果物、野菜、全粒穀物には、便秘や緊張を防ぐのに役立つ繊維が含まれています.
• 重い物を慎重に持ち上げるか、重い物を持ち上げないようにしてください。 重いものを持ち上げる必要がある場合は、常に腰ではなく膝から曲げてください。
• 禁煙します。 多くの深刻な病気における喫煙の役割に加えて、喫煙は鼠径ヘルニアを引き起こしたり悪化させたりする可能性のある慢性的な咳を引き起こすことがよくあります.

鼠径ヘルニアの診断

通常、鼠径ヘルニアの診断に必要なのは身体検査だけです。 医師は鼠径部の膨らみをチェックします。 立ったり咳をしたりするとヘルニアが目立ちやすくなるため、立って咳をしたり緊張したりするように求められる可能性があります。

診断がすぐに明らかにならない場合、医師は腹部超音波検査、CT スキャン、MRI などの画像検査を行うことがあります。

医師との面会の準備

ここでは、医師との面会の準備に役立つ情報をいくつか紹介します。

準備のためにできること

次のリストを作成します。

• 症状がいつ始まったか、時間の経過とともにどのように変化または悪化したかなどの症状
• 最近の生活の変化や家族の病歴などの重要な個人情報
• 投与量を含む、服用しているすべての薬、ビタミン、またはサプリメント
• 医師に尋ねる質問

可能であれば、家族や友人を連れて行き、得た情報を思い出せるようにしてください。

吐き気、嘔吐、発熱がある場合、またはヘルニアの膨らみが赤、紫、または黒くなった場合は、緊急医療を受けてください。

鼠径ヘルニアの場合、医師に尋ねる基本的な質問には次のようなものがあります。

• 私の症状の最も可能性の高い原因は何ですか?
• どのような検査が必要ですか?
• どのような治療方法が利用可能で、どの方法をお勧めしますか?
• 手術が必要な場合、回復はどのようになりますか?
• 他の健康状態があります。 これらの健康状態を一緒に管理するにはどうすればよいでしょうか?
• ヘルニアの再発を防ぐにはどうすればよいですか？

あなたが持っているかもしれない他の質問をすることを躊躇しないでください.

医師から尋ねられること

医師は、次のようないくつかの質問をする可能性があります。

• あなたの症状はいつ始まりましたか？
• あなたの症状は同じままですか、それとも悪化しましたか？
• 腹部や鼠蹊部に痛みがありますか? 痛みを悪化または改善させるものはありますか?
• 仕事中にどのような身体活動を行いますか? 他にどのような身体活動を定期的に行っていますか?
• 便秘歴はありますか？
• 以前に鼠径ヘルニアを患ったことがありますか？
• あなたはタバコを吸っていますか？

鼠径ヘルニアの治療

ヘルニアが小さく、気にならない場合、医師は注意深く待つことを勧めるかもしれません。 支持トラスを着用すると症状が緩和される場合もありますが、トラスが適切にフィットしていることが重要であるため、最初に医師に確認してください。 子供の場合、医師は手術を検討する前に、膨らみを減らすために手で圧力をかけようとするかもしれません。

ヘルニアが大きくなったり痛みを伴う場合は、通常、不快感を和らげ、深刻な合併症を防ぐために手術が必要です。

ヘルニア手術には、一般的に開腹手術と腹腔鏡手術の 2 種類があります。

ヘルニア修復を開く

局所麻酔と鎮静または全身麻酔で行われるこの外科的処置では、外科医は鼠径部を切開し、突き出た組織を腹部に押し戻します。 その後、外科医は弱くなった部分を縫合し、多くの場合、合成メッシュで補強します (ヘルニア形成術)。 開口部は、ステッチ、ステープル、または外科用接着剤で閉じられます。

手術後は、できるだけ早く動き回ることをお勧めしますが、通常の活動を再開できるようになるまでに数週間かかる場合があります。

腹腔鏡検査

全身麻酔を必要とするこの低侵襲手術では、外科医は腹部のいくつかの小さな切開を通して手術を行います。 ガスでお腹を膨らませて、内臓を見やすくします。

小さなカメラ（腹腔鏡）を備えた小さなチューブが1つの切開に挿入されます。 外科医はカメラに導かれ、他の切開部から小さな器具を挿入し、合成メッシュを使用してヘルニアを修復します。

腹腔鏡による修復を受けた人は、手術後の不快感や瘢痕が少なくなり、通常の活動に早く戻ることができます。 ただし、開腹手術よりも腹腔鏡下修復術の方がヘルニアの再発の可能性が高くなります。 腹腔鏡手術の経験が豊富な外科医がいると、このリスクを減らすことができます。

腹腔鏡検査により、外科医は以前のヘルニア修復による瘢痕組織を避けることができるため、開腹手術後にヘルニアが再発した人には良い選択かもしれません. また、体の両側（両側性）にヘルニアがある人にも適しています。

開腹手術と同様に、通常の活動レベルに戻るまでに数週間かかる場合があります。