2型糖尿病の治療に使用される薬

2型糖尿病の治療では、血糖値を下げるために薬が使用されます。

2型糖尿病の薬のほとんどは錠剤薬です。 ただし、2型糖尿病の人の中には、血糖値（ブドウ糖）のレベルを制御するためにインスリン注射が必要な人もいます。 一部の人々はインスリン注射から多大な利益を得ており、2型糖尿病の診断が下された直後にインスリンが使用されることがあります。 インスリン注射は、他の薬と組み合わせて使用​​して、ブドウ糖制御をさらに改善することができます。

薬はライフスタイルの変化に加えて使用され、ライフスタイルの変化に取って代わるものではありません。

2型糖尿病の治療における薬に関する一般的なガイド

近年、2型糖尿病を治療するための多くの新薬が開発されています。

国際的なガイドラインによると、この薬を処方すべきでないという医学的理由がない限り、患者はメトホルミンを一次治療として服用する必要があります。

ただし、メトホルミンに追加する「セカンドライン」薬を選択する際には、さまざまな要因を考慮に入れる必要があります。 個々の薬については、この記事の後半で詳しく説明します。

• 低血糖（低血糖）を避けることが重要な場合– DPP-4阻害剤、SGLT-2阻害剤、ピオグリタゾンまたはGLP-1模倣薬を検討してください。
• 心臓発作、脳卒中などの病歴のある人向け –心臓への効果が証明されているSGLT-2阻害薬またはGLP-1模倣薬を検討してください。
• 心不全または慢性腎臓病の病歴のある人向け – SGLT-2阻害剤、または適切でない場合はGLP-1模倣薬を検討してください。 SGLT-2阻害薬は、ステージ3〜5の慢性腎臓病の患者には使用しないでください。
• 減量または体重増加の回避が重要な人のために – SGLT-2阻害剤またはGLP-1模倣薬（またはこれらの薬のどちらも適切でない場合はDPP-4阻害剤）を検討してください。
• 医師は、いくつかの例外を除いて、GLP-1模倣薬は、肥満度指数（BMI）が35を超える人にのみ処方することを推奨しています。

メトホルミン

メトホルミンはビグアニド薬です。 メトホルミンは、主に肝臓が血流に放出するブドウ糖の量を減らすことによって血糖値を下げます。 この薬はまた、インスリンに対するあなたの体の細胞の感受性を高めます。 これは、血流中の同じ量のインスリンでより多くのブドウ糖が細胞に取り込まれることを意味します。 メトホルミンは、糖尿病の他の合併症（心臓発作や脳卒中など）のリスクを低下させることも研究で示されています。

メトホルミンは、ほとんどの場合、血糖値がライフスタイルの測定だけで制御されていない場合にアドバイスされる最初の錠剤薬です。 メトホルミンは、他の血糖降下薬よりも体重増加を引き起こす可能性が低いため、太りすぎの場合に特に役立ちます。

メトホルミンのもう1つの利点は、一般に低血糖を引き起こさないことです。これは、他の血糖降下薬で起こりうる問題です。 1つの錠剤薬がそれ自体で血糖を十分に制御できない場合は、他の血糖降下薬に加えてメトホルミンを服用することもできます。

メトホルミンで起こりうる問題
メトホルミンを初めて使用するとき、気分が悪くなる（吐き気）、または軽度の便が出る（下痢）人もいます。 これらの問題は、低用量の薬から始めて、数週間かけて通常の薬の用量まで徐々に増やしていくと、発生する可能性が低くなります。 これらの副作用が発生した場合、それらは時間内に緩和する傾向があります。

他の副作用はまれです。 注意事項と起こりうる副作用の詳細については、薬のパケットに含まれているリーフレットを参照してください。

アカルボース

アカルボースは、腸からの炭水化物（ブドウ糖に分解される）の吸収を遅らせることによって機能します。 したがって、この薬は食後に発生する可能性のある血糖値のピークを減らすことができます。 アカルボースは、血糖値を下げるために他の錠剤薬を使用できない場合のオプションです。 アカルボースは、他の血糖降下薬に加えて使用することもできます。

アカルボースで起こりうる問題

多くの人は、腹部膨満、風、下痢などのアカルボースを服用すると、腸に関連する副作用を発症します。 したがって、この薬はあまり使用されません。

DPP-4（ジペプチジルペプチダーゼ-4）阻害剤–インクレチンエンハンサーとしても知られています

このグループには、アログリプチン、リナグリプチン、サクサグリプチン、シタグリプチン、ビルダグリプチンが含まれます。 ジペプチジルペプチダーゼ4（DPP-4）は、インクレチンと呼ばれるホルモンを分解する化学物質（酵素）です。 インクレチンは、食物に反応して腸（腸）によって生成される化学物質です。 インクレチン：

• 満腹感を保つのに役立ちます。 と
• あなたの体のインスリン産生を高めます。 と
• 血糖値を上げるもう1つのホルモンであるグルカゴンの産生を減らします。

これらの薬は、DPP-4の作用を妨げるため、インクレチンの効果を高めることで血糖値を下げます。 メトホルミンまたはスルホニル尿素に加えて、これらの薬の1つがアドバイスされる場合があります。または、HbA1cレベルがまだ高い場合は、これらの薬の両方がアドバイスされる場合があります。

DPP-4阻害剤で起こりうる問題

副作用はまれであり、通常は軽度です。 副作用には、気分が悪くなったり、風が吹いたりすることが含まれる場合があります（鼓腸）。 ビルダグリプチンを服用すると、肝臓に損傷を与えるリスクがわずかにあります。 したがって、この薬を使い始める前に、そして定期的に肝機能をチェックするために血液検査を受ける必要があります。 注意事項と起こりうる副作用の詳細については、薬のパケットに含まれているリーフレットを参照してください。

GLP-1（グルカゴン様ペプチド-1）模倣薬–エクセナチド、デュラグルチド、リラグルチド、リキシセナチド、セマグルチド

エクセナチド、デュラグルチド、リキシセナチド、リラグルチド、およびセマグルチドは、注射として投与される治療法であるグルカゴン様ペプチド-1（GLP-1）模倣薬です。 これらの薬は、天然に存在するホルモンであるグルカゴン様ペプチド1の作用と同じように作用します。これらの作用には以下が含まれます。

• ブドウ糖に反応してインスリン分泌を刺激する; と
• 食後のグルカゴン放出の防止（グルカゴンは血糖値を上げるホルモンです）; と
• 満腹感を保つために、胃から食べ物を空にするのを遅くします。 この治療を受けている人は通常体重が減ります。

一部のGLP-1薬は、心臓発作を起こした人のさらなる心臓病のリスクを軽減することが示されています。

GLP-1薬は、インスリン治療が受け入れられない場合にブドウ糖制御を改善するための追加治療として使用できます。 週1回のトリートメントをご利用いただけます。 ただし、治療は、肥満度指数が35を超える、かなり肥満の人に限定されることがよくあります。

GLP-1ミメティックで起こりうる問題

副作用には、気分が悪くなったり頭痛がしたりすることがあります。 低血糖になりやすい他の薬を服用していない限り、低血糖はまれです。 注意事項と起こりうる副作用の詳細については、薬のパケットに含まれているリーフレットを参照してください。

インスリン

インスリン注射は血糖値を下げます。 2型糖尿病の一部の人々だけがインスリンを必要としています。 あなたの血糖値が錠剤薬によって十分に制御されていない場合は、インスリンがアドバイスされるかもしれません。 使用されるインスリンの用量と種類は人によって異なります。 インスリンが単独で使用されることもあります。 ただし、錠剤薬（メトホルミンやスルホニル尿素薬など）に加えてインスリンが使用されることもあります。 インスリンの使用を勧められた場合は、医師または看護師がインスリンの使用方法と使用時期について詳細なアドバイスを提供します。

インスリンで起こりうる問題

ある程度の体重増加は一般的な副作用です。 メトホルミンなどの血糖降下薬と組み合わせてインスリンを使用する場合、体重増加はそれほど問題にならない可能性があります。 低血糖症は合併症の可能性があります。 注意事項と起こりうる副作用の詳細については、薬のパケットに含まれているリーフレットを参照してください。

ナテグリニドとレパグリニド

ナテグリニドとレパグリニドは、スルホニル尿素剤と同様の作用があります。 しかし、これらの薬は一般的に使用されていません。 薬を服用した後、これらの薬はすぐにインスリンレベルを上げますが、各薬の効果はそれほど長くは続きません。 各薬の投与量は、主食の直前に服用します（食事を逃した場合は、薬の服用を省略します）。 あなたが不規則な時間に食事をするならば、これらの薬の1つはオプションであるかもしれません。

ナテグリニドとレパグリニドで起こりうる問題

スルホニル尿素剤と同様に、考えられる副作用には体重増加と低血糖症が含まれます。 注意事項と起こりうる副作用の詳細については、薬のパケットに含まれているリーフレットを参照してください。

ピオグリタゾン

ピオグリタゾンはチアゾリジンジオン（グリタゾンと呼ばれることもあります）です。 ピオグリタゾンは、インスリンに対する体の細胞の感受性を高めることによって血糖値を下げます（したがって、血流中の同じ量のインスリンに対してより多くのブドウ糖が細胞に取り込まれます）。 これらの薬は通常、単独で使用されることはありませんが、メトホルミンまたはスルホニル尿素に加えて服用するオプションです。

ピオグリタゾンで起こりうる問題

心不全がある場合は、この病気が悪化する可能性があるため、これらの薬を服用しないでください。 ピオグリタゾンはまた、骨折のリスクをわずかに高める可能性があります。

ある程度の体重増加は、おそらく体液貯留が原因である一般的な副作用です。 他の考えられる副作用はまれです。 注意事項と起こりうる副作用の詳細については、薬のパケットに含まれているリーフレットを参照してください。

SGLT-2（ナトリウム-グルコース共輸送体-2）阻害剤–カナグリフロジン、ダパグリフロジン、エルツグリフロジン、エンパグリフロジン

カナグリフロジン、ダパグリフロジン、エンパグリフロジン、およびエルツグリフロジンは、ナトリウム-グルコース共輸送体-2（SGLT-2）阻害剤です。 これらの薬は、尿中の体外に排出されるブドウ糖の量を増やし、血糖値を下げます。 これらの薬は、2型糖尿病の人の血糖値を制御するために、単独で、または他の薬と一緒に使用できます。

SGLT-2阻害薬のいくつかの追加の利点は、これらの薬を使用している一部の人々に確認されています。 これらの利点は次のとおりです。

• 減量。
• 血圧の低下。
• 腎機能の低下の減速。
• 心不全のリスクの低減。
• すでに心臓発作を起こしている場合は、さらに心臓発作を起こすリスクを軽減します。

SGLT-2阻害剤で起こりうる問題
SGLT-2阻害薬を服用していると、カンジダ症や膀胱炎にかかりやすくなる可能性があります。 また、たとえば胃腸炎の場合、脱水症状を起こしやすくなります。

SGLT-2阻害薬のまれですが深刻な副作用は、ケトアシドーシスと呼ばれる状態です。 この副作用は、脱水症状、眠気、深刻な病気につながる可能性があります。 注意事項と起こりうる副作用の詳細については、薬のパケットに含まれているリーフレットを参照してください。

スルホニル尿素薬

スルホニル尿素薬にはいくつかの種類があります。 これらの薬は次のとおりです。

• グリベンクラミド
• グリクラジド
• グリメピリド
• グリピジド
• トルブタミド

これらの薬は、膵臓が作るインスリンの量を増やすことによって機能します。 （2型糖尿病の場合でも、膵臓でインスリンを生成します。ただし、血糖値を正常に保つのに十分なインスリンを生成しません。）

スルホニル尿素剤を処方されている場合は、通常、低用量の薬が開始されます。 血糖値が適切に制御されるまで、必要に応じて数週間ごとに薬の投与量を増やすことができます。 1つの錠剤薬がそれ自体で血糖を十分に制御できない場合は、他の血糖降下薬に加えてスルホニル尿素薬を服用することができます。

スルホニル尿素で起こりうる問題

スルホニル尿素薬は、メトホルミンを服用しているときに血糖値（ブドウ糖）がまだ高すぎる人々に広く処方されていました。 しかし、スルホニル尿素剤には、他の薬とは異なり、いくつかの問題があります。 このため、これらの薬はメトホルミンの後の標準的な選択としてもはや推奨されていません。

スルホニル尿素剤の一般的または重要な副作用は次のとおりです。

• 低血糖（低血糖症としても知られています）。 この副作用は、弱さ、かすみ目、混乱、不十分な調整および崩壊につながる可能性があります。 非常に深刻な場合、副作用は致命的となる可能性があります。
• 体重の増加。
• 気分が悪く、軽度の下痢と便秘。

注意事項と起こりうる副作用の詳細については、薬のパケットに含まれているリーフレットを参照してください。